酸碱紊乱-病例分析(1)

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1、酸碱平衡紊乱病例分析1.某糖尿病患者，化验结果显示：血pH7.32，PaCO231mmHg，HCO3-16mmol/L，血清Cl-104mmol/L，Na+140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么?分析：pH7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸；代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。故本例为单

2、纯性AG增高型代谢性酸中毒2.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果如下：pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L。该患者有何酸碱平衡紊乱？分析：pH7.15，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有溺水窒息史，PaCO280mmHg升高，考虑急性呼酸；代偿情况：Δ[HCO3-]=0.1ΔPaCO2±1.5，预计值：[HCO3-]=[24+0.1*(80-40)]±1.5=26.5~29.5，检测值HCO3-27mmol/L，在此范围。故本例为急性呼酸3.慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH

3、7.347，PaCO266mmHg，HCO3-36mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl-75mmol/L，血K+4.5mmol/L，试分析患者有何种酸碱失衡？（本题为书本后练习题，仅供参考）分析：pH7.347，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有肺心病史，PaCO266mmHg升高，考虑慢性呼酸；AG=140-75-36=29>16，有AG增高型代酸；代偿情况：预计[HCO3-]=24+0.35ΔPaCO2±3=[24+0.35*(66-40)]±3=30.1~36.1，检测[HCO3-]为36，但因ΔAG=[HCO3-

4、]消耗，故[HCO3-]应该为（36+29-12）=53mmol/L，超过预计值，此例患者有代谢性碱中毒存在。故本例患者为呼酸、并AG增高型代酸、代碱三重酸碱失衡附：附代偿预计公式（代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；代碱：ΔPaCO2=0.7Δ[HCO3-]±5；急性呼酸：Δ[HCO3-]=0.1ΔPaCO2±1.5；慢性呼酸：Δ[HCO3-]=0.35ΔPaCO2±3；急性呼碱：Δ[HCO3-]=0.2ΔPaCO2±2.5；慢性呼碱：Δ[HCO3-]=0.5ΔPaCO2±2.5）1