非手术科室输血评估表

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1、医院科室性别年龄病案号血型RH诊断住院时间输血史有/无贫血类型急性/慢性贫血原因失血/溶血/造血障碍不良反应有/无转归出院/死亡血液检验时间Hb（g/L）HctPltPT（s）APTT(s)Fig总蛋白白蛋白治疗过程替代液品种及用量病程记录与输血理由时间与血液品种/量嘉祥县人民医院非手术科室输血评估表临床输血指征掌握情况滤白悬浮红细胞合理用血理由：1、Hb<60g/L或Hct<0.202、若有严重感染，Hct可达0.35不合理输血理由：Hb>60g/L或Hct>0.20，无缺氧症状血小板合理输血理由：1、Plt在（10～50）

2、×/L,伴有出血2、Plt<5×/L，应立即输注Plt不合理输血理由：1、Plt>5×/L时输Plt2、Plt<5×/L，未立即输注Plt3、量不足（一次性输注<2.0×）病毒灭活血浆合理输血理由：各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现不合理输血理由：1、无上述血浆输注指征2、用于扩容3、治疗低蛋白血症4、与红细胞搭配输注5、用于补充营养6、用于提高免疫力7、FFP量不足（<10～15ml/kg）冷沉淀合理输血理由：1、治疗甲型血友病2、Fig<0.8g/L不合理输血理由：1、Fi

3、g>1g/L2、Fig>0.8g/L，无出血表现3、乙型血友病4、量不足（<1.0U/10kg）病历摘要全血合理输血理由：1、急性出血引起Hb<70g/L或Hct<0.222、出现血性休克不合理输血（无上述理由）初步评价合理部分合理不合理输血前用药医师签名