中医内科汗证..汇编.ppt

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1、一、概述（一）概念汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。表现为全身或身体某一部位出汗异常过多。根据汗出特点，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。一、概述（二）源流《内经》对汗证的病因、生理、病理、症状、预后已有一定的认识。生理《素问·宣明五气篇》载“心为汗”，《素同·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗”。《灵枢·五隆津液别》指出：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”。《素问.经脉别论》“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾

2、”病机《灵枢·经脉》曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”一、概述（二）源流汉.张仲景主要论述外感性疾病汗出异常。张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。盗汗：《金匮要略》“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。”“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”黄汗：《金匾要略》“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。”战汗：《伤寒论》“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。”（二）源流《丹

3、溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。”《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。“竞有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”。（二）源流《温疫论》对战汗的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解。“时疫不论初起、传变、末后，俱以战汗为佳兆。以战则邪正相争，汗则正逐邪出。然有透与不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗后身凉，口不渴，舌苔净，二便清，胸、腹、胁无阻滞、结痛，始为全解之战汗”。“凡战汗之时，不可服药。补则战止而汗不透，留邪为患

4、；汗、下则太过，而成虚脱。应听战汗透彻，再观脉证施治”。一、概述（三）西医学范畴甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克，心功能不全，呼吸衰竭及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。注意除外生理性、环境及药物等因素。二、病因病机汗证多由邪客于表、营卫不和；肺气亏虚、卫表不固；阳气虚衰、津液失摄；阴虚火旺、虚火灼津；热邪郁蒸、迫津外泄等所致。（一）营卫不和阴阳偏盛之体卒感风邪，营卫不和，卫阴阳偏衰之体强营弱，卫外失司，营阴表虚之人不能内守而汗出。（二）肺气亏虚素体虚弱病后体虚肺气不足，肌表疏松，腠理久患咳喘不固而汗自出

5、。王肯堂《证治准绳》：“肺气微弱，不能宣行荣卫而津脱”。（三）阳气虚衰久病重病，脏气不足，阳气过耗，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，甚则发生大汗亡阳之变。《素问·生气通天论》：“阳者卫外而为固也”。（四）虚火扰津烦劳过度，血虚精亏　虚火内生，心液　　　　　　　　　　　　　　被扰，邪热伤阴，阴液不足　不能自藏而外泄　　　作汗。《素问·评热病论》“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也”。（五）心血不足思虑过度　心血不足，心失所养，久病血虚　　心液不藏而外泄则盗汗。（六）热邪郁蒸风寒入里化热热淫于内，迫津外泄感受风热、暑热之邪　则大汗出。或饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。三、病位汗证的病

6、位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。四、病性汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。前人有“自汗（多）阳（气）虚，盗汗（多）阴（血）虚”之说。五、诊断（一）主要依据不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、全身出汗超出正常者。汗证的诊断必须排除因天气热、穿衣过多、渴饮热汤、劳动奔走，或服用发散药物等引起的出汗过多，这些出汗的量一般不会太多，且大多为一时性的。临床分类（一）表证和里证汗出：中风表虚证、表热证、里热炽盛。特殊汗出：自汗、盗汗、战汗、黄汗、脱汗。局部汗出：头汗、半身出汗、手足心汗、心胸汗出等。（二）自汗、盗汗、战汗、黄汗、脱汗。（二）分类诊断昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗。寐中汗

7、出津津，醒后自止者为盗汗。外感热病中，全身战栗而汗出为战汗。（邪正相争，病情发展的转折点。）病情危重时，全身大汗淋漓，冷汗，身凉肢厥、脉微欲绝（亡阳）；汗出如油，热而粘手（亡阴）者为脱汗。汗出色黄，染衣着色者为黄汗。六、相关检查血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引起的汗多。七、鉴别诊断生理性汗出与病理性汗出：因外界气候、运动、饮食等生活环境因素影响，稍有出汗