乳腺癌术后辅助治疗精编版.ppt

《乳腺癌术后辅助治疗精编版.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、术后辅助化疗术后如何选择化疗方案术后放疗术后内分泌治疗全世界乳腺癌发病率呈上升趋势2000年约100万2005年约110万2010年约140万中国抗癌协会最新数据显示我国每年乳腺癌发病人约20万中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌症，25～37人/10万呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高峰40～49岁，较西方女性提前10～15年，白领女性高于普通女性。我国大约30~40％的患者属于偏晚的III、IV期，而在美国，大约只有15％。降低乳腺癌患者死亡率早发早诊早治乳腺癌综合治疗乳腺癌辅助检查体格检查

2、胸部影像学、腹部B超乳腺钼靶片、B超MRI、ECT乳腺肿物活检、溢液细胞学ER/PR、HER-2、Ki67等HER-2状态预示肿瘤对治疗反映蒽环类：相对敏感紫杉类：相对敏感内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药CMF方案：HER-2阳性相对耐药乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的从扩大根治，改良，保乳，重建，前哨等等这样一个演变。术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率哪些病人术后需要辅助化疗？NCCN指南腋下淋巴结阳性乳腺肿块直径大于1.0cmLN(-):直径≦0.5cm不需化疗LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、增殖活性高或分化差、E

3、R/PR、HER-2、Ki67等2011年StGallen共识根据基因分析或者免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分子分型为肿瘤预后以及个体化治疗提供了依据。乳腺癌亚型Luminal（管腔或激素受体阳性）ALuminal（管腔或激素受体阳性）BHER-2过表达型Basal-like(基底样)型正常乳腺样型(Normalbreast-like)Luminal AER和(或)PR阳性HER2阴性Ki-67低表达(小于14%)单纯内分泌治疗一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶向治疗，预后好Lum

4、inalBHER-2（阴性）ER和（或）PR阳性Ki-67高表达≥14%内分泌治疗±细胞毒性治疗预后较好HER-2（阳性)ER和（或）PR阳性HER-2过表达或增殖Ki-67任何水平细胞毒性治疗+抗HER-2治疗+内分泌治疗预后较好HER-2过表达型ER和PR缺失HER-2过表达或增殖细胞毒性治疗+抗HER-2治疗对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗预后较差正常乳腺样型无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、CK17、EGFR（-）化疗，预后较好Basal-like

5、(基底样)型三阴性（导管）ER和PR缺失HER-2阴性细胞毒性治疗预后差“三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但前者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型）髓样癌及腺样囊性癌70岁以上患者辅助化疗疗效尚未确定不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效年减少率年龄（岁）复发（％）死亡（％）<4037±727±840-4934±527±550-5922±414±460-6918±48±4≥70资料不足资料不足P值.00003.00007术后辅助化疗√术后如何选择化疗方案术后内分泌治疗术后放疗晚期乳腺癌化疗化疗注意事项乳腺癌辅助化疗进展1960’s1970’s

6、1980’s1990’s20002002～手术CMF1蒽环类药物AC2,CAF3,FEC4Dose5,6CEF1207,15FEC1008EC9Meta-analysis12紫杉类药物10,11,13DI14Sequene生物治疗1Bonadonna19762B-15,B-23,1990,20003SECSG19944Coombes19965Bonadonna19956Wood19947MA-0519988FASG20019Belgium200110CALGB200011B-28200012EBCTCG1998,200013TACvsFAC14

7、CALGB974115MA.0510years!CMF方案是首个有效的辅助化疗方案蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF方案，或AC和CE方案，目前并无严格比较两种方案哪个更好。含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌，特别是受体阴性患者的疗效。含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺癌，特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。ECOG1199研究比较了AC方案分别序贯紫杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现含紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS无差别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和OS为最优。紫杉醇和多西他赛用于辅

8、助治疗的疗效已在大量临床研究中得到验证，但目前对两者疗效直接进行比较的研究不多。目前仍无更确切的证据证实哪种紫杉类药物疗效更佳。蒽环类后序贯应用紫杉醇