肝胆外科医学论文范文 优秀医学论文

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1、结肠黑斑息肉综合征致套叠1例来源:医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/  作者:王磊施红旗陈宗静李劲节作者单位:325000温州医学院附属第一医院肝胆外科  【关键词】结肠黑斑息肉综合征  黑斑息肉综合征伴降结肠套叠,较为少见。作者在临床工作中遇见1例,报道如下。  1病例资料  患者女:22岁。出生后6个月曾行肠套叠手术,7岁和13岁时曾行肠粘连松解手术。2006年12月11日胃镜检查:慢性浅表性胃炎、胃多发息肉。2006年12月28日结肠镜检查示:黑斑息肉综合征。2007年5月31日因腹痛、腹胀1年余,加重1周收住入院,查体:皮肤巩膜无黄染,眼

2、睑、口唇、四肢远端可见色素沉着,左下腹膨隆,右下腹可见一纵行手术瘢痕,约20cm,一横行手术瘢痕,约8cm,左下腹压痛,无反跳痛,左下腹可扪及一包块,约10cm×6cm×医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/5cm,肠鸣音活跃,7~8次/min。腹部CT检查示:肠套叠。患者入院后予禁食、胃肠减压、输液、抗生素等治疗后腹痛无缓解,腹胀加剧,肛门无排便及排气,于2007年6月5日行手术治疗,术中见小肠、结肠表面凹凸不平,可扪及大量大小不等的息肉,回盲部粘连严重,降结肠系膜呈游离状,降结肠套入乙状结肠约20cm,套叠处结肠内有一枚息肉,约4cm×3cm×2

3、cm,行肠黏连松解、肠套叠回纳、降结肠部分切除、降结肠双腔造瘘术,术后从降结肠造瘘口取出1枚息肉,约2cm×2cm×1cm。病理诊断:Peutz-Jeghers性息肉。  2讨论  黑斑息肉综合征(Peutz-Jegherssyndrome,PJS)是一种常染色体显性遗传性疾病,以皮肤黏膜多发黑色素斑和消化道多发性息肉为特征[1]。本病例患者眼睑、口唇、指趾掌面均有色素斑。PJS的胃肠道息肉多发于小肠、十二指肠,结直肠次之,胃最少见。本例经内窥镜检查发现胃和结肠均有多发性息肉。PJS的腹部症状以反复肠套叠、消化道出血和阵发性腹痛为主。息肉偶可脱出肛门外。患者多以腹痛、腹胀,肠套叠入院,

4、且套叠部位多在回盲部。本例患者既往有肠套叠手术史,本次又因肠套叠入院,肠套叠为降结肠套入乙状结肠,较为少见。PJS主要根据家族史、皮肤黏膜色素斑及胃肠道多发息肉这三大临床特点作出初步诊断。以往认为PJS息肉癌变可能性很小,如不发生急腹症不需治疗。随着对本病认识的不断深入,本病的息肉癌变危险性较高,而且胃肠道息肉也会导致肠套叠引起肠梗阻等。对反复发作内窥镜又无法切除的复发性结肠息肉,特别是伴有腺瘤样改变的应考虑作病变部位结肠切除术。医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/  【参考文献】1张启瑜主编.钱礼腹部外科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2006

5、.480~481.内镜治疗急性重症胆管炎39例来源:医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/  作者:王旭浩,孙诚谊,王学汉,胡康,何贵省作者单位:(贵阳医学院附院肝胆外科,贵州贵阳550004)  【摘要】目的:探讨内镜在重症急性胆管炎(ACST)急诊治疗中的价值。方法:直径<1.2cm的1~2粒的胆总管结石患者经内镜括约肌切开术(EST)网蓝取石,较大的多发结石待病情稳定后内镜取石或开腹手术;对十二脂肠乳头旁巨大憩室、门脉高压及有出血倾向患者,行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。结果:36例内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+EST+ENBD治疗成功,

6、内镜治疗成功率92.30%;3例因胆道严重狭窄无法插管转外科手术引流。结论:急诊内镜治疗ACST操作简便,安全有效,尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍患者。医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/  【关键词】胆管炎;胃肠内窥镜;治疗结果  重症急性胆管炎(ACST)病情凶险,尤其老年人,易发生感染性休克和多脏器功能衰竭,既往多采用外科手术引流胆道的方式进行抢救,病死率20%~40%[1]。近年来,随着内镜技术的提高和内镜医师经验的积累,内镜治疗ACST成功率大大提高。内镜治疗在不开腹的情况下进行,具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效肯定和住

7、院时间短等优点,充分体现了“微创治疗”的优越性。2007年2月~2009年7月,应用十二指肠镜急诊治疗重症急性胆管炎39例,取得满意疗效,现报告如下。  1资料与方法  1.1诊断标准  按1983年全国胆道外科疾病会议制定的ACST诊断标准为入组依据:发病急骤、病情严重,多需进行紧急减压引流,梗阻在肝外胆管、左或右肝管;出现腹痛、寒颤高热、黄疸,休克,收缩压<70mmHg;或有下列两项或两项以上症状者:(1)精神症状,(2)脉搏>120次/m

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