隐球菌脑膜炎39例临床分析

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1、隐球菌脑膜炎39例临床分析南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，210002【摘要】：目的：探讨隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗方法及预后，加强临床医师对此疾病的认识，降低病死率。方法：回顾性收集2001年1月至2013年3月南京军区南京总医院临床确诊的隐球菌脑膜炎病例39例。分析其临床特点、治疗、预后，并得出结论。结果：39例患者均因出现临床症状就诊，其中最常见的为头痛20例（51.3%），发热19例（48.7%），恶心、呕吐17例（43.6%）；治疗后完全或部分缓解13例（33.33%），进展2例（5.1%），死亡22例（56.4%）

2、，无法判断2例（5.1%）。结论：隐球菌脑膜炎临床表现不典型，死亡率高，早期诊断，规范治疗是降低病死率的有效方法。【关键词】隐球菌脑膜炎；临床特点；治疗；预后作者单位：223800宿迁市人民医院呼吸内科*通讯作者：苏欣，Email:suxinjs@hotmail.com隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌引起的一种中枢神经系统急性、亚急性或慢性疾病。其起病隐匿，病死率高，临床上常有误诊及漏诊常有发生，现对南京军区南京总医院2001年1月至2013年3月确诊的39例隐球菌脑膜炎病例进行回顾性分析，以提高临床医生对本病的认识。1.对象与方法1.1收集南京军区南京总医院2

3、001年1月至2013年3月确诊的隐球菌脑膜炎39例，从该院病理科、病案室和微生物室分别以“隐球菌”、“隐球菌病”及“隐球菌脑膜炎”等为检索词收集临床、病理及微生物学资料，并用电话随访的方式了解患者的治疗和预后情况。所有病例均为确诊的隐球菌脑膜炎病例[1]。1.2疗效判定标准参照中华人民共和国卫生行业标准工作组2012年制定的“侵袭性真菌感染质量控制标准”[2]分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展、死亡。根据患者的实际治疗方法与2010年美国感染病学会隐球菌病临床实践指南更新（以下简称指南）[3]推荐的治疗方案之间的符合状况，将隐球菌脑膜炎治疗调查结果分为完

4、全符合、基本符合及不符合；完全符合：所选药物及疗程与“指南”推荐的药物与疗程完全一致；基本符合：所选药物为首选或次选药物，疗程大于“指南”推荐的疗程的60%；不符合：所选药物及疗程均与“指南”推荐的方案不一致。1.3病情严重度判定标准根据APACHEII评分标准，将隐球菌脑膜炎患者分为轻中症组（0-9分）及重症组（≥10分）。共有36例临床资料完整的隐球菌脑膜炎病例行APACHEII评分来判断病情严重度。1.4统计学处理正态分布计量资料以平均数±标准差表示，非正态分布计量资料以中位数表示计数资料以构成比表示。采用SPSS14.0统计软件对所得数据进行处理，

5、以P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1一般资料39例中，男性19例（48.7%），女性20例（51.3%），男女比例为0.95:1。发病年龄从19岁至79岁，平均（40.05±15.47）岁。单纯累及脑部者32例（82.05%），累及包括脑部在内的两个及以上脏器者7例（17.95%）。39例中有基础疾病者26例（66.67%），常见的基础疾病有肾移植术后（8例），系统性红斑狼疮（6例）、HIV（5例），糖尿病（2例），恶性肿瘤（2例），类天庖疮（1例），结节病（1例），溶血性贫血（1例）。2.2临床症状及体征39例患者均因出现临床症状就诊，其中常

6、见的为头痛20例（51.28%），发热19例（48.72%），恶心、呕吐17例（43.59%），意识障碍3例（7.69%），视物模糊2例（5.13%），抽搐1例（2.56%）；39例患者中主要的阳性体征为脑膜刺激征24例（61.54%），视乳头水肿4例（10.26%），腱反射亢进1例（2.56%），皮疹2例（5.13%），无阳性体征者8例（20.51%）。2.3血常规39例患者白细胞升高者11例（28.21%），正常者23例（58.97%），降低者5例（12.82%）；中性粒细胞升高者23例（58.97%），正常者14例（35.90%），降低者2例（5.1

7、3%）。2.4乳胶凝集试验2.4.1发病部位39例中行隐球菌荚膜多糖抗原检测者12例（30.77%）。其中单纯累及脑部者6例（50.00%），累及肺、脑者3例（25.00%），累及血、脑者1例（8.33%），累及皮肤、脑者1例（8.33%），同时累及肺、脑、血、皮肤者1例（8.33%）。2.4.2敏感度12例行隐球菌荚膜多糖抗原检测的患者中12例（100%）阳性，提示其敏感度为100%。2.4.3抗原滴度水平12例中滴度≥1:32者8例（66.67%），≥1:16者3例（25.00%），≥1:8者1例（12.50%），该例为单纯累及脑部的隐球菌病患者。2.

8、5影像学检查39例患者中影像学表现正常者16例（41.03%），异