慢性阻塞性肺气肿的护理查房

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1、-.呼吸消化科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2021年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长爱萍记录人：婷护士长发言：今日查房容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理〞，由护士婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、XX宣教，主要通过这种学习形式进一步稳固专业知识，能更好的效劳患者，以便更好的应用于临床，下面请婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2021年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对

2、症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉病症反复发作，且呈进展性加重。三日前因受凉再次出现上诉病症，偶有咳嗽，呈连续性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。.word.zl.-.【入院查体】入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧，无

3、反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征〔一〕，肠鸣音正常，双下肢浮肿征〔一)。【辅助检查】1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高2.生化全项：血糖略高〔随机〕3.心电图：窦性心动过速4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染(2)主动脉粥样硬化(3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理方案，催促患者进展有效呼吸通气的训练。【概念】慢性阻塞性肺疾病〔COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进展性开展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。C

4、OPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。.word.zl.-.【病因】1..吸烟2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制8.其它 机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。【病理特点】〔1〕肉眼：气肿肺体积增大，呈膨大状态。边缘钝圆，色泽变浅，呈灰白色。肺弹力减弱，外表常有肋骨压痕，肺组织较为柔软，指压后压痕不易消退。切面肺构造似海绵状，可见含气囊泡形成。扩的细支气管及肺泡易观察到。正常时凭肉眼不能识别肺泡空腔，当末梢气道及肺泡扩大小超过lmm肉眼上即可识别，可判断为肺气肿。严重者扩的气道或肺泡腔直径

5、大于lcm者，可称为肺大泡〔bullae〕，是气道成囊性扩所致。这种大泡常位于胸膜下，可形成自发性气胸或间质性肺气仲。.word.zl.-.〔2〕镜下肺泡弥漫性高度扩，肺泡壁毛细血管数量减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩的肺泡融合成较大的囊腔，肺小动脉膜增厚，管腔狭窄。【临床表现】〔一〕病症 1. 慢性咳嗽：通常为首发病症。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例虽有明显气流受限但无咳嗽病症。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性病症，是使患者焦

6、虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐重，以致日常活动甚至休息时也感气短。4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性病症。局部患者特别是重度患有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。5.全身性病症：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性病症，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。（二）体征肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音〕.word.zl.-.【临床诊断】慢阻肺加重期【治疗】〔1〕保持呼吸道通畅：①去除呼吸道分泌物②缓解支气管

7、痉挛③辅助通气〔2〕氧疗：①氧疗指征：根据动脉血气分析结果进展氧疗，血氧分压<8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，<7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。②给氧途径：鼻导管、鼻塞、面罩、气管配合机械给氧。③氧疗方法：Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度〔大于50%〕氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量〔1-2L/分〕、低浓度〔小于30%〕持续吸氧。〔3〕增强通气：①给予呼吸兴奋剂②机械