肝硬化合并上消化道出血预后影响因素分析

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1、肝硬化合并上消化道出血预后影响因素分析【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血预后影响因素。方法：回顾性统计分析我院自2005年-2011年住院206例病人资料，并分为好转租和死亡组，对影响肝硬化合并上消化道出血预后的因素进行分析。结果：单因素分析结果显示两组间年龄，胃镜检查结果，肝功能分级，失血性休克，并发症中肝性脑病，肝肾综合征的差异有显著性（p<0.05），而性别，病因的差异无明显差异性（p>0.05）。结论：年龄，胃镜检查结果，肝功能分级，失血性休克，并发症可能是影响肝硬化合并上消化道出血预后的因素，临床上应

2、加以重视。【关键词】肝硬化上消化道出血预后肝硬化合并上消化出血是目前肝硬化最常见的并发症，属于临床上常见的急症，严重影响患者的康复和治疗，甚至威胁患者的生命，对患者的生存质量有直接的影响。所以寻找对肝硬化合并上消化出血预后有影响的指证闲的尤为重要。现回归性分析我院自2005年-2011年收治的肝硬化合并上消化出血患者206例，通过统计来分析肝硬化合并上消化道出血预后影响因素，现总结报告如下：1.资料与方法1.1一般资料我院自2005年-2011年收治的肝硬化合并上消化出血患者206例，均符合肝硬化诊断标准，男172例

3、，女34例，男女比例5.06:1。年龄26-83岁，平均年龄55岁。具体年龄分布：青年（≤39岁）21例(10.2%);中年（40-59岁）121例（58.7%）；老年（≥60岁）54例（31.1%）。病因分类，肝炎性肝硬化168例，其中乙肝后肝硬化125例，丙肝后肝硬化43例。7例为胆汁淤积性肝硬化，31例为酒精性肝硬化。出血原因，胃镜检查结果显示：食道胃底静脉曲张破裂145例（70%），门静脉高压胃病31例（15%），消化道溃疡24例（11.6%），急性胃粘膜病变出血6例（2.9%）。临床表现,首发症状为呕血的1

4、76例，首发症状为黑便的30例，患者伴有失血性休克的123例。临床上出现39例肝肾综合征并发症，54例肝性脑病并发症。肝功能分级，根据Child-pugh分级法，A级44例，B级121例，C级41例[1]。1.2方法方法所有肝硬化上消化道出血的患者入院后予心电血压监护、吸氧、禁食、常规给予降门脉压药物生长抑素、制酸剂奥美拉唑、补充能量液体电解质，必要时输血，并做好24h急诊胃镜检查准备。2，结果206例肝硬化合并上消化道出血患者，经治疗后，治愈好转162例，死亡44例，死亡率为21.3%。其中静脉曲张破裂39例，门脉

5、高压性胃病3例，消化性溃疡2例。直接死亡原因：失血性休克33例，肝性脑病5例，肝肾综合征6例。通过对比两组单因素对肝硬化合并上消化道失血预后影响，可以发现两组间年龄，胃镜检查结果，肝功能分级，失血性休克，并发症中肝性脑病，肝肾综合征的差异有显著性（p<0.05），而性别，病因的差异无明显差异性（p>0.05）。组别性别年龄病因肝性脑病数目肝肾综合征男女青年中年老年肝炎后非肝炎后有无有无好转组172145271911221139332914322##死亡组44377293339525191727续上表胃镜检查结果失血性

6、休克Child-pugh分级静脉曲张破裂出血非静脉曲张破裂出血有无A级B级C级1066690824011210395331149313，讨论肝硬化最常见且最严重的并发症是上消化道出血，肝硬化患者一旦出现合并上消化道出血，通常会加重以往病情，造成肝脏进一步损伤，并且容易诱发肝性脑病，肝肾综合征，糖尿病等并发症，预后不良[2]。本文通过对比好转租与死亡组两组单因素影响肝硬化合并上消化道出血预后情况，统计可得年龄，胃镜检查结果，肝功能分级，失血性休克，并发症中肝性脑病，肝肾综合征的差异有显著性（p<0.05），而性别，病因

7、的差异无明显差异性（p>0.05）。老年患者预后较差，因为进入老年后，人体各项机能减弱且病情发展较快，机体代偿能力的下降，容易并发上消化道出血，并导致死亡[3]。近些年来随着内窥镜下治疗的迅猛发展和进步，通过药物的联合应用，使静脉曲张破裂出血的死亡率下降[3]。但本组显示静脉曲张破裂出血仍然是肝硬化合并上消化道出血的主要死亡原因，因为们静脉曲张破裂多由于粘膜下较大的深静脉破裂，其破裂后来势较为凶猛，出血量大，常常会出现休克，止血非常困难。肝性脑病与肝肾综合征是肝硬化合并上消化出血最常见的并发症，也是导致死亡的主要原因

8、，临床上若出现上述并发症则提示预后不良，应当予以重视。目前临床最有价值的预后指标仍为Child-pugh分级，本文Child-pugh分级单因素研究具有显著差异性，肝硬化合并上消化道出血的出血发生率与分级成正比，符合肝硬化的发展规律，其中C级提示预后较差，患者死亡率较高[4]。参考文献：1.李克军．肝硬化115例临床分析[J]．I临床合理用药，