胃十二指肠溃疡急性穿孔26例围手术期护理体会

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1、胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理体会郑国清【摘要】目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的围手术期护理方法。方法回顾性分析32例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病例、护理资料,了解围手术期护理过程。结果结合手术方法,在围手术期给予相应护理,发生并发症3例,对患者实行紧急手术,并使用特殊护理,患者经治疗和护理后都治愈。结论术前做好心理护理及术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情变化,预防并发症发生,能有效提高手术治疗效果。【关键词】胃、十二指肠溃疡、急性穿孔、围手术期护理急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症,起病急,变化快,如不及时处理会给患者造成严重后果甚

2、至死亡,外科手术是有效的治疗穿孔的方法,我院自2007年1月—2010年12月对32例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行手术治疗,由于护理措施及时到位,收到满意效果,现将护理体会报告如下:1、临床资料在2007年1月—2010年12月对收治的32例胃十二指肠溃疡穿孔的患者进行了手术治疗,其中男性26例,女性6例,年龄在22—76岁之间,平均年龄46岁,12例为胃溃疡穿孔,20例为十二指肠溃疡穿孔,所有患者中有3例采用胃大部切除胃作者单位:025450内蒙古自治区赤峰市,巴林左旗医院空肠吻合,29例采用胃十二指肠穿孔修补术进行治疗。2、治疗结果本组32例

3、患者术中经过顺利,其中1例患者发生吻合口梗阻,采用胃动力药物,纠正低蛋白、静脉补充营养、胃肠减压等方法,经治疗后痊愈。术后切口感染2例,采用换药、引流等方法治疗后切口延期愈合。3、护理方法3.1术前护理由于该病发病突然,腹痛剧烈,患者会因为剧烈疼痛而焦虑不安,医护人员要体贴、理解患者,向患者及家属讲解疾病的基础知识,以及手术必要性、手术方式、手术效果。解除患者紧张、恐惧心理,鼓励患者增强其战胜疾病的信心,积极配合治疗。完善术前各项检查和基础护理工作,禁食水、静脉输液、下胃肠减压、常规备皮、留置导尿、做麻药及抗生素皮试等,为手术做好准备工作。3.

4、2术中护理手术室护士要调节好室内温度,准备好手术所需的器械、敷料、温盐水等。患者进入手术室后,护士要热心接待,实施手术安全核查制度,协助患者自平车移到手术床上,注意将平车固定好,防止坠床,妥善放置胃肠减压器及留置尿袋,同时安慰患者,稳定其情绪,介绍麻醉方式及配合方法,建立两路静脉通道补液,维持水、电解质平衡以及术中用药。随时注意患者生命体征变化。备好急救器械和药品,以应对随时可能出现的病情。麻醉完毕要协助医生摆好体位,取平卧位。对于特别消瘦及老年患者,肘部、肩胛部、骶部应垫一薄软垫,以免因手术时间过长出现压疮。积极配合医生进行手术,准备好两块纱

5、垫进行护腹,术中切下的组织要妥善保存,以便进行病理检查,切下的大网膜要放在0.9%盐水中保存,以备修补时使用。备好引流管及温盐水,要反复冲洗腹腔,直至冲洗液清亮为止,认真清点手术所用器械、纱布、缝针,核对切下的组织无误后关腹,切口要彻底冲洗,以降低切口感染发生几率,妥善固定引流管。与病房护士做好病情交接工作。3.3术后护理了解手术麻醉方法,去枕平卧6小时,进行心电监护,密切观察生命体征变化,直至病情平稳。体位采用半坐卧位休息,可减轻腹部切口张力,减轻疼痛,利于呼吸和引流,防止发生膈下脓肿,禁食,继续胃肠减轻,静脉给予营养支持,待肠蠕动恢复后方可

6、拔去胃管。拔除胃管后早期给予米汤等流食,恢复饮食后要忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物,进易消化、营养丰富、高维生素食物。4、术后常见并发症的观察与护理术后出血,术后短期内从胃管内引出大量鲜血,甚至呕血和黑便,尤其是24小时仍继续出血,无论血压是否下降,皆可定为术后出血,多可采非手术疗法止血,包括禁食、应用止血药物、输新鲜血,若达不到止血效果或出血量大于500ML/H时,应进行手术止血,出现吻合口梗阻,要用保守的治疗方法进行治疗,通过保守治疗也能痊愈。切口感染时,通过换药等对症治疗处理能够达到治愈。5、出院指导,注意饮食,保持乐观的情绪,戒

7、烟酒等不良习惯。培养健康的生活习惯,定期进行随访工作。总之,通过充分的术前准备,细致的心理护理,术中的良好配合,术后并发症的预防等一系列护理措施,取得了较为满意的效果。【参考文献】1吴在德吴肇汉主编外科学北京:人民卫生出版社2004,第6版,448~4492曹伟新李乐之外科护理学【M】北京:人民卫生出版社,2006:224~2313顾沛外科护理学【M】,上海:科学技术出版社。2002:117~118

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