腹腔镜在高位隐睾诊断性探查及睾丸固定术中的应用

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1、腹腔镜在高位隐睾诊断性探查及睾丸固定术中的应用【摘要】 　　目的：探讨腹腔镜手术在体检触不到睾丸病儿中的应用。方法：应用腹腔镜对7例隐睾患儿进行手术，其中双侧隐睾1例，先天性单侧无睾畸形1例，单侧高位隐睾5例，均治愈出院，手术采用二孔或三孔法，术中充分游离输精管及精索血管，均为一期完成睾丸固定术。结果：术后随访无腹腔感染、阴囊血肿、睾丸回缩及萎缩等并发症，腹壁手术瘢痕微小，患儿及家属回馈信息满意。结论：腹腔镜手术对体检触不到睾丸病儿具有诊断准确率高、手术打击小、手术成功率高的优势。【关键词】 隐睾腹腔镜探查微创　　在隐睾病人中体检触不到睾丸的病例占20%［1］，其中部分在腹腔

2、高位、部分在腹腔内环口附近、部分进入腹股沟管内、部分缺如。过去多靠查体、B超、CT检查，然后进行腹股沟区探查手术，误差较大。我院对7例患儿体检触不到的隐睾进行了腹腔镜手术，取得较满意效果。现报告如下： 　　1 资料与方法1.1 一般资料 我科应用腹腔镜对体检触不到睾丸的隐睾进行手术，共7例。年龄1.5～8岁，平均4.9岁。左侧4例（其中一例为先天性无睾畸形），右侧2例，双侧隐睾1例。1.2 方法和步骤 全麻气管插管后，患儿取头低臀高仰卧位，于脐下（较小患儿选脐上）进入Troca，建气腹并置入腹腔镜。从患侧内环口开始观察，内环口附近常能发现隐睾，观察部位包括未闭合鞘状突内、盆腔

3、、结肠旁沟和对侧内环口附近，确定隐睾所处的位置。需要操作时，在下腹正中和患侧中腹各放入一直径3mmTroca或者左右侧中腹各放入一直径3mmTroca。环形切开内环口腹膜及精索输精管表面腹膜，然后游离隐睾，尽量低位切断睾丸引带，睾丸向腹腔内翻转后，较容易游离精索和输精管，隐睾能牵拉到对侧内环口，腹股沟小切口或者直接从阴囊底放入大弯钳将隐睾牵出，引入阴囊底肉膜外固定。2 结果    　　6例单侧隐睾行一期睾丸固定术，1例单侧睾丸缺如。术后随访6～8个月，无睾丸萎缩，无睾丸回缩。3 讨论　　3.1 诊断 B超、CT诊断隐睾病人准确率低，盲目腹股沟区探查手术，容易引起睾丸萎缩或睾丸

4、下降困难。因此如何提高体检触不到睾丸的确诊率和治愈率是治疗本病的关键。腹腔镜是较好的检查手段，诊断准确率达95%～100%［2］，腹腔镜监视下分离睾丸及其精索也比较准确，创伤也比较小。诊断方面，正常人内环口所见：发育良好精索血管与输精管汇合进入内环口，鞘状突闭合良好。通过腹腔镜探查确定睾丸是否存在、发育情况、位置高低和精索长度，才能准确选择手术方法。3.2 手术处理 腹腔镜下见精索血管盲端就提示睾丸缺如，无需做腹股沟区手术探查；发育较好的睾丸，腹腔镜下观察对判断精索长短是比较容易的，一般进入腹股沟区睾丸进行一期睾丸下降固定术完全没有问题，内环口附近睾丸腹腔段精索游离充分，能牵

5、引到对侧内环口，一般进行一期睾丸下降固定术。镜下游离腹腔段精索时需切除精索、输精管表面腹膜和组织才能充分游离精索，镜下视野清晰，较容易辨别输精管、精索动静脉，不能损伤这些重要器官血管。我们的经验是游离精索表面时尽量进行钝、锐性分离，少用电凝，防止血管损伤闭塞。选用腹腔镜治疗小儿高位隐睾，具有诊断和治疗双重意义，其优越性在于：①、微创，切口小，探查范围广，视野清晰，对于肾下极隐睾及单睾或无睾畸形的诊断性探查具有明显优势；②、避免了以往手术进路可能造成的睾丸侧支血供的破坏，降低睾丸萎缩的风险；③、避免了二次手术或多次手术的风险；④、美容效果好，减少并发症，易于被患儿家属接受。值得

6、临床推广。【参考文献】 　　［1］黄澄如，龚以榜.隐睾与附睾畸形、睾丸横过异位.小儿泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996.20.　　［2］卫中庆，孙则禹，顾晓箭，等.电视腹腔镜在隐睾诊治中的应用［J］.中华男科学，2000，6(4)：247-249.　　小儿外科：张继堂