骨肿瘤鉴别诊断

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1、.-骨肿瘤发生的部位：▲良恶性骨肿瘤的鉴别：良性恶性生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业局部骨质变化..word.zl-.-呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性）呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整骨膜增生一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏）可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清骨肿瘤的鉴别诊断：要点骨肿瘤好发年龄好发部位临床表现病理X线表

2、现CT/MRI鉴别诊断（名称）成骨性肿瘤○骨瘤11~30Y膜内化骨：颅骨（外板）>颌骨可无症状，大者可引起压迫症状致密型骨瘤：成熟的板层骨构成疏松型骨瘤：成熟的板层骨和编织骨构成致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状、分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑CT更好显示X线表现MRI表现：低信号影，1、骨岛（正常松质骨内的局灶性致密骨块）2、骨软骨瘤3、骨旁骨肉瘤..word.zl-.-混合型骨瘤：两者均有其信号强度与邻近骨皮质一致。○骨样骨瘤30Y以下青少年任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用

3、水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。肿瘤本身称为瘤巢（由新生骨样组织所构成，伴有不同程度的钙化）瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕△特征性：1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般<1.5cm透亮区，一般为单发2.周围骨质增生硬化3.常可见瘤巢内的钙化或骨化影CT表现：骨破坏区为类圆形低密度灶；周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反应；可见瘤巢内的不规则钙化/骨化影；1.应力性骨折（疲劳骨折）：无骨破坏区，但可发现骨折线2.慢性骨脓肿（多见于干骺端，骨破坏区内无钙化或骨化影）○成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）30Y以下1/3发生在脊柱，多见于附件；其次长管状骨局部痛疼不适是最常见的症状。服用水杨酸药物

4、无效、无明显夜间疼痛。多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤2cm～10cm不等，可有少量骨膜反应。随病程进展，病灶内可有广泛、致密钙化和骨化。CT显示较好MRI：非钙化部分T1低、T2高，钙化部分T1、T2低恶性肿瘤..word.zl-.-，多见于骨干和干骺端特征△骨肉瘤（恶性）11～30Y长骨干骺端：股骨远端和胫骨近端最多见疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状最常见的肺转移（血行转移）实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高1.骨质破坏：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质内：筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损2.肿瘤骨

5、形成：多种多样：云絮状、斑块状、针状3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的再破坏5.儿童患者肿瘤可侵犯骨骺分型：①硬化型（成骨型）：（大量肿瘤新生骨形成）骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨内无骨小梁结构；骨膜增生明显。软组织肿块内也有较多的瘤骨。肺转移灶多为高密度CT表现1、较平片敏感2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好。3、软组织肿块显示清晰，其内常见低密度坏死区。4、肿瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰5、肿瘤内非骨化实性部分明显强化MRI表现成骨性病变鉴别1.成骨性转移瘤2.化脓性骨髓炎与溶骨性病变鉴别

6、1.骨巨细胞瘤2.骨纤维肉瘤3.溶骨性转移瘤..word.zl-.-②溶骨型：（以骨质破坏为主，多偏于一侧）早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反应易被肿瘤破坏，形成Codman三角。广泛破坏易引起病理性骨折③混合型（最多）：硬化型和溶骨型并存。特殊类型：１、多发性硬化性骨肉瘤２、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最多见）、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤1、骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化T2WI显示好，与CT一致，对细小钙化或骨化不如平片及CT2、在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。3、显示肿块及与周围组织的关系优越。4、跳跃性病灶比较优越成软骨性肿瘤△骨软骨瘤（骨

7、软骨性外生骨疣）10~30Y任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见最常见的骨肿瘤，居良性者首位。可恶变恶变症象：①肿瘤突然增大。②周围出现软组织肿块③周边骨质破坏缺损。④软骨帽钙化模糊、残缺——肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。骨性基底+软骨帽两个部分骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高密度影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆起，细蒂或宽基底与母体骨相连（骨皮质与骨皮质相连，骨髓腔相通）软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现