个案护理模板

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1、..-个案护理报告题目一例关于胃癌患者的个案护理姓名袁天悦专业中医药大学本科护理指导教师晓芳教师一例关于胃癌患者的个案护理袁天悦〔市协和医院胃肠外科，430030〕【摘要】对一例胃癌患者的病例进展回忆性分析。根据患者的护理问题我们采取了心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者逐渐恢复安康。【关键词】胃癌；手术；护理..word.zl-..-胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。它是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。胃癌是全球性疾病，在不同人种中，不同地区间和同一地区不同时期发病率都有较大差异。男性居多，男女比约为2:1。发病以中老年居多，55~70岁为高

2、发年龄段[1]。我科于2014年10月28日收治一例胃癌患者，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者逐渐恢复安康。现将护理体会报告如下。1临床资料患者，男性，51岁，于2014年10月28日入院，患者主诉2月余前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，疼痛呈阵发性，最长可持续约一小时，进食后加重，无伴腹胀等病症，自服胃药后病症无明显改善，遂来我院就诊，门诊电子胃镜显示：胃体cancer?；活检病理示：胃体〔印戒细胞癌〕；超声胃镜示：胃体浸润病变〔T2N0)[2]。入院查体：T:36.8℃，P:84次∕分，R:19次∕..word.zl-..-分，神志清楚。腹部外形正常，上腹部压痛〔+〕，反

3、跳痛可疑阳性，余腹未及明显异常肿块[4]。患者10月28日超声心电图检查提示：心脏形态构造及瓣膜活动大致正常。患者X线检查报告所见：胸廓对称，气管居中，双肺野清晰，双肺门阴影不大，心影大小，形态未见异常，双膈面光滑，双肋膈角锐利，心肺膈未见明显异常。患者10月29日大便常规检查：隐血显示为阳性。患者实验室检查显示：红细胞、血红蛋白、红细胞压积、MCHC都呈下降趋势。患者10月30日CT检查报告显示：1、胃腔充盈不佳，胃体近端可疑胃壁稍增厚，胃周脂肪间隙清晰。2、肝胆管结石。11月4日患者在全麻下行全胃切除术，术后患者回病房，持续心电监护，给予吸氧，告知家属患者术后暂禁饮食，保持

4、各管道通畅。术后给予患者营养支持、提高免疫力、抗感染，护胃，止痛等治疗，患者病情逐渐稳定。2护理2.1术前护理2.1.1护理诊断：焦虑与患者对癌症的恐惧、担忧手术治疗效果有关。护理目标：使患者的焦虑情绪得到改善。护理措施：1、主动与患者交谈，解释胃癌手术治疗的必要性和重要性，鼓励患者表达自身感受并掌握自我放松的方法，增强患者对手术治疗的信心。2、列举一些治疗效果明显的患者的例子，帮患者树立战胜疾病的信心。3、此外还应取得患者家属的理解与支持，以利于患者积极配合治疗和护理。护理评价：患者的焦虑情绪得到改善。2.1.2护理诊断：营养失调与摄入缺乏、消化吸收不良及肿瘤导致的消耗增加有

5、关。护理目标：使病人维持良好的营养状况。护理措施：1、根据患者的饮食习惯，合理制定食谱，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，以改善患者的营养状况，提高其对手术的耐受性，预防或者减少手术并发症的发生。..word.zl-..-2、遵医嘱进展肠外营养，如静滴复方氨基酸，脂肪乳剂等。3、加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增强食欲。4、告诉病人预防恶心、呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。5、定期称体重，查血象，掌握数据的变化状况。护理评价：病人的营养状况良好。2.1.3护理诊断：舒适的改变与患者胃肠道功能失调，胃部疼痛有关。护理目标：减轻疼痛，使患者感觉到舒适

6、。护理措施：1、为患者创造良好的休息环境，保证充足的睡眠。2、保持有效的胃肠减压，减少胃积气，遵医嘱给予镇痛药。3、同情抚慰病人，认真听取患者的不适，及时给予处理。4、教会患者一些放松的方法来减轻疼痛。护理评价：患者疼痛缓解，感觉到舒适。2.1.4护理诊断：感染与患者免疫力下降、营养不良、侵入性操作有关。护理目标：减少患者感染的危险。护理措施：1、保持床单位干净、整洁，保持室空气清新，每日开窗通风两次，每次20~30分钟，定期房间消毒。2、做各项护理及操作时注意无菌原那么。3、加强皮肤、肛周和口腔护理。..word.zl-..-4、术前三日给予少渣饮食，术前一日进流质饮食，术前

7、6~8个小时禁食，术前4~6个小时禁饮；手术前晚给予清洁灌肠；术日晨放置胃管、尿管，防止手术时感染[3]。护理评价：患者没有发生感染。2.2术后护理2.2.1护理诊断：疼痛与手术后切口有关。护理目标：缓解患者疼痛。护理措施:1、麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以后视患者自身情况而定。2、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的围。3、告知患者减轻疼痛的方法，如深呼吸、听音乐、看小说来转移注意力。4、术后遵医嘱应用镇痛药物。护理评价：患者疼痛缓解。2.2.2护理诊断：恐惧与担忧预后和手术并