水肿(淋巴水肿)中医临床路径

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1、水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2021）》进行诊断；（1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀；经过一段时间，水肿逐步变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙；病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可阻碍运动功能；有的淋巴

2、水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿、疼痛、皮温顺（或）体温上升；；（2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样转变，尚有可能发觉与淋巴水肿相关的其他病变；参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）；1.主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏；②皮肤转变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”；③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或1/9下载文档可编辑淋巴管炎，显现局部红肿热痛及全身

3、感染症状④；溃疡，稍微皮肤损伤后显现难以愈合的溃疡；⑤恶变；少数病例厌恶变成淋巴管肉瘤；1.CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样转变，尚有可能发觉与淋巴水肿相关的其他病变；2.疾病分期（1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤转变；（2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化；（3）Ⅲ期：肢体不行逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观；3.症候诊断湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高；舌质红，苔黄腻

4、，脉滑数；痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤转变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生；舌质紫暗，苔腻，脉弦；（三）治疗方案的挑选参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天；（五）进入路径标准：1.第一诊断必需符合下肢淋巴水肿的患者；2.适用于下肢淋巴水肿的患者；2/9下载文档可编辑1.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；（六）中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特

5、点；留意证候的动态变化；（七）住院检查项目1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；（3）心电图、下肢动静脉彩超；2.可挑选的检查项目：依据病情需要，可挑选胸部X线片等；（八）治疗方法：1、辩证挑选口服中药汤剂、中成药湿热下注证：治法清热解毒、利湿消肿；举荐方剂：四妙勇安汤加减；玄参、当归、金银花、甘草等；痰瘀互结证：治法活血化瘀、化痰软坚举荐方剂：桃红四物汤加减；地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花等；2、外治法贴敷疗法（1）外敷膏药：野葛膏中用野葛以

6、散风清热解毒，当归活血养血，附子、细辛、乌头、蜀椒等祛风除湿，温阳散寒，通络止痛；3/9下载文档可编辑（2）中药湿敷：消栓通脉散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结；麻黄发汗利水；炒白术健脾利水；花椒、艾叶、姜黄、桑枝温通经络；红花、苏木活血化瘀；槟榔、透骨草利水消肿，软坚散结；诸药合用，通过外敷患肢达到利水消肿、软坚散结、活血祛瘀的作用；针灸：针刺的感受器是神经、血管及淋巴的符合结构，针刺艾灸时淋巴液流速和免疫功能有所转变；电针可改善创伤所致的炎症反应，使肥大细胞数增加，促进肉芽主治成纤维细胞凋亡，抑制

7、过度的炎症反应，防止瘢痕增生；中药熏蒸：中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川芎天南星等煎汤，外用熏洗；3、手术治疗：①切除纤维化皮下组织后植皮术；②重建淋巴循环，应用显微手术技术做淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术③带蒂组织移植术；4、其他疗法机械无力疗法；包括气囊压迫、梯度压力套及复合物理疗法；5、内科基础治疗参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（2021）》处理；6、护理调摄1.生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢30°；留意足部清洁，防止搔抓，积极治疗皮肤破旧及足癣；3/9下载文档可编

8、辑1.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等；2.情志调摄：保持心情舒服，排除焦虑等不良心情；（九）出院标准1.发热，局部红肿热痛明显改善；2.下肢皮色复原正常或基本正常；（十）变异及缘由分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用；2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需特别处理，退出本路径；3.治疗过程中发生病情变化，显现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径；4.因患者及家属意愿影响本路径的执