污水零直排调查表格

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1、..-一、工业企业零直排调查记录表调查者：记录者：填表时间：第页共页单位名称企业负责联系占地面积所属集聚日均用水量〔t/d〕日均污水排放量〔t/d〕详细地址中心经纬度经度纬度雨污管网分布图情况上墙：□是□否厂区雨水管道情况□□无管径〔cm〕：生活污水管道情况□有□无管径〔cm〕：工业废水管道情况□有□无管径〔cm〕：是否与现场对应：□是□否是否接入同类外网：□是□否是否接入同类外网：□是□否是否接入同类外网：□是□否是否有□破损□沉降□渗漏□错接□漏接等情况具体情况〔照片〕：是否有□破损□沉降□渗漏□错接□漏接等情况具体情况〔照片〕：是否有□破

2、损□沉降□渗漏□错接□漏接等情况具体情况〔照片〕：工业废水生产过程废水源生产废水排放式生产废水管道主要水污染因子生产废水收集池废水产生量〔吨/天〕检查井生产废水处理委托处理/自行处理排放去向生产废水达标是否排放12..word.zl-..-34生活污水□食堂隔油池□有□无管径〔cm〕排入检查井编号是否接入同类外网：□正确□错接□漏接□办公区化粪池□有□无是否接入同类外网：□正确□错接□漏接□宿舍化粪池□有□无是否接入同类外网：□正确□错接□漏接□室外洗手槽沉淀池□有□无是否接入同类外网：□正确□错接□漏接□地面清洗水沉淀池□有□无是否接入同类外

3、网：□正确□错接□漏接固废渗出废水□有□无固废堆放区是否有地面渗水收集□有□无堆放区是否独立区□有□无废机油、乳化液□有□无是否按要求收集并委托第三处理□是□否堆场情况□独立□非独立处理协议□有□无相关证书情况环评手续情况□有□无编号：排污可证情况□有□无编号排水可证情况□有□无编号：存在的问题及照片..word.zl-..-二、生活小区入户“污水零直排〞调查记录表调查者：记录者：填表时间：第页，共页调查区域序号中心经纬度经度维度地址联系人联系日均用水量〔t/d〕日均污水排放量〔t/d〕常住户数/人数尾水去向调查式□入户通水调查□询问住户住户排

4、污点1厨房排出口排入□WS□YS错漏接情况：□正确□错接□漏接2化粪池排出口排入□WS□YS错漏接情况：□正确□错接□漏接3洗手槽排出口排入□WS□YS错漏接情况：□正确□错接□漏接4屋顶〔露台〕排污口排入□WS□YS错漏接情况：□正确□错接□漏接5阳台排污口排入□WS□YS错漏接情况：□正确□错接□漏接雨污合流情况□1厨房□4屋顶〔露台〕洗手槽与雨水管合流存在的问题及照片..word.zl-..-..word.zl-..-三、农村污水终端整治集中纳管区域的村庄/社区生活污水排放情况调查记录表调查者：记录者：填表时间：第页共页调查区域序号村庄/

5、社区名称详细地址〔具体到乡镇、街道、村/社区〕中心经纬度联系人联系式村庄/社区面积〔ha〕常住户数/人数日均用水量〔t/d〕日均污水排放量〔t/d〕污水管网收集户数/人数受纳污水处理厂名称入网情况尾水排放去向排放口、污水接收等照片隔油池〔数量〕格栅池〔数量〕提升井〔数量/总功率〕运维电费〔度/月〕第三运维单位..word.zl-..-存在的问题及图片注：1、污水入网情况需包括合流入网、分流入网、排入哪条道路及排入结点等信息；2、如没有日均污水排放量，那么根据日均用水量进展折算；3、存在的主要问题包括：应纳未纳，污水收集率低〔少于70%〕，居民化

6、粪池污水未接入，排水管网破损、渗漏、混接、错接、淤积、堵塞，工业、畜禽等污水非法排入，外围排水管网不联通，等等。根据调查实际情况填写。分散式处理区域村庄/社区生活污水排放情况调查记录表调查者：记录者：填表时间：第页共页调查区域序号村庄/社区名称详细地址〔具体到乡镇、街道、村/社区、道路〕中心经纬度联系人联系式村庄/社区面积〔ha〕常住户数/人数日均用水量〔t/d〕日均污水排放量〔t/d〕..word.zl-..-生活污水处理工程受益户数/人口数污水处理工艺尾水排放量〔t/d〕出水标准出水达标情况尾水排放去向建成时间污水处理设施、排水口等照片隔油

7、池〔数量〕格栅池〔数量〕提升井〔数量/总功率〕终端〔数量/总功率〕运维电费〔度/月〕第三运维单位存在的问题及照片注：1、如没有日均污水排放量，那么根据日均用水量进展折算；2、存在的主要问题包括：污水收集率低〔少于70%〕，居民化粪池污水未接入，排水管网破损、渗漏、混接、错接、淤积、堵塞，工业、畜禽等污水非法排入，污水处理设施出水未达标，等等。根据调查实际情况填写。..word.zl-..-四、公建单位“污水零直排〞调查记录表调查者：记录者：填表时间：第页共页单位名称联系人联系占地面积调查区域日均用水量〔t/d〕日均污水排放量〔t/d〕详细地址中

8、心经纬度经度纬度雨污管网分布图情况上墙：□是□否雨水管道情况管径〔cm〕：生活污水管道情况管径〔cm〕：是否与现场对应：□是□否是否接入同类外网：□是