2021年肺炎克雷伯杆菌肺炎

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1、学习资料收集于网络，仅供参考克雷白杆菌肺炎（Klebsiellapneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点；本病多见于中年以上男性，起病急.高热.咳嗽.痰多及胸痛，可有发绀.气急.心悸，约半数患者有畏寒，可早期显现休克；临床表现类似由于的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈粘稠脓性，量多.带血，灰绿色或砖红色.胶冻状，但此类典型的痰液并不多见；胸部X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶.双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿.叶间隙下坠；严峻病例有呼吸衰竭.四周循环

2、衰竭；慢性病程者表现为咳嗽.咳痰.衰弱.贫血等；克雷白杆菌肺炎的预后较差，病死率高；

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19、载.临床表现：①发病骤起，显现呼吸困难；②年长儿有大量黏稠血性痰，但婴儿少见；③由于气道被黏液梗阻，肺部体征较少或完全缺乏；④病情极为严峻，进展快速，患儿常呈休克状态；⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；可快速进展到邻近肺段，以上叶后段及下叶前段较多见；⑥常见并发症为肺脓肿，可呈多房性蜂窝状，日后形成纤维性变；其次为脓胸及胸膜肥厚；治疗尚缺

20、乏有效抗菌药物；临床病理：肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抗击力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见；病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠；细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁衍时，引起组织坏死.液化.形成单个或多发性脓肿；病变累及胸膜.心包时，可引起渗出性或脓性积液；病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期显现粘连；在院内感染的败血症中，克雷白杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌，病死率较高；老年体弱患者有急性肺炎.中毒症状严峻.且有血性粘稠痰者，应考虑本病；

21、确诊有赖于痰细菌学检查，并与葡萄球菌.结核菌或其他革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别；年老.白细胞削减.菌血症及原有严峻疾病者预后较差；与支气管扩张症区分支气管扩张症为常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管堵塞，特别为儿童和青年时期麻疹.百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形；临床表现：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血；如有厌氧菌混合感染，就有臭味；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严峻程度有时不一样，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状；与肺炎球菌肺炎区分肺炎球菌肺炎为由肺炎球菌

22、或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以学习资料第1页，共4页学习资料收集于网络，仅供参考上；肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上症状轻或不典型病较为多见；起病多急骤，有高热，体温在数小时内可以升到39－40℃，可呈稽留热，与脉率相平行；患侧胸部疼痛，可放射到肩部.腹部，咳嗽或深呼吸时加剧；痰少，可带血丝或呈铁锈色；胃纳锐减，偶有恶心.呕吐.腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症；

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39、载.帮助检查：1.血液检查大多数病人血白细胞增高，范畴平均在〔150～20

40、0〕×109/L，其中有中毒颗粒及核左移现象，约1/4的病人白细胞总数正常或削减，白细胞削减症常为预后不良的征兆，病人常合并有贫血；2.痰或支气管吸引物涂片和〔或〕培育查到肺炎克雷白杆菌为确诊的依据，但它受到很多因素的影响；(1)病理情形下，肺炎克雷白杆菌的咽部寄殖率很高，易形成口咽部的标本污染；(2)单一肺炎克雷白杆菌肺炎在削减，多种菌混合感染增多〔特别为院内感染〕；常无法确定主要作用菌；目前国内外学者均认为痰检的敏锐性.特异性及牢靠性方面不抱负，很多病人痰量不多，即使有痰有时也查不到细菌，部分病人虽能通过培育确定，但对初始诊断及治

41、疗帮忙不大；不过就我国目前各医院的情形及条件而言，痰涂片革兰染色及培育仍为一项重要的初步挑选手段及诊断措施；其他帮助检查：X线表现：大叶实变.小叶浸润.脓肿形成；大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间裂呈弧形下坠；炎症浸润中见脓肿，胸腔积液，少数呈支气管肺炎；治疗：及早使用有效抗生素为治愈的关键；原就为其次.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，如头孢噻肟钠或头孢他啶静滴合并阿米卡星或妥布霉素肌注或静滴；亦可挑选哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）与氨基糖苷糖联用；部分病例使用氟喹诺酮类.氯霉素等亦有效；也可用氨基甙类抗生，如

42、庆大霉素.卡那霉素.妥布霉素.丁胺卡那霉素，可肌注.静滴或管腔内用药；重症宜加用头孢菌素如孢孟多〔cefamandole〕.头孢西丁〔cefoxitin〕.头孢噻肟（cefotaxime）等；哌拉西林（piperacil