2021年Meta分析赵耐青

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1、循证医学的“证”循证医学核心理念为临床实践应基于证据；那么什么为循证医学的证据呢？循证医学认为，全部已经完成的和正在进行的医学讨论都可以成为证据；但为，对大样本随机对比试验和其他相关随机对比讨论进行系统综述（systematicreviews、SR）后所得出的结果，为关于某种疗法有效性和安全性的正确证据，为金标准；因此，在进行临床决策时，应尽可能收集相关的随机对比讨论，并对它们进行系统综述以获得最强有力的证据；一般的，循证医学的“证”可以按由强至弱的次序分级如下：A级1a:RCTs的系统综述1b:单项RCT〔95%可信区间的宽度较窄者为优〕1c:全或无，即必需满意以下要求

2、精

3、.〔1〕用传统方法治疗，全部患者残疾或治疗失败；而用新的疗法后，有部分患者存

4、品.

5、可.活或治愈；

6、编.

7、辑.〔2〕用传统方法治疗，很多患者死亡或治疗失败；而用新疗法无一死亡或治疗失败；

8、学.

9、习.B级

10、资.

11、料.*2a:队列讨论的系统综述

12、*2b:单项队列讨论〔包括质量较差的RCT、随访率<80%〕

13、*2c:结局讨论

14、*3a:病例对比讨论的系统综述

15、

16、欢.3b:单项病例对比讨论

17、迎.

18、下.C级

19、载.4:系列病例分析及质量较差的病例对比讨论D级5:没有分析评判的专家看法循证医学的实施可以大致上概括为以下步骤（RosenbergandDonald、1995）：1.针对病人的某种

20、具体情形提出一个清晰明白的临床问题；2.搜寻相关的临床论文文献；3.严格评判论文文献结果的有效性和有用性；4.对各个论文结果进行综合分析5.将综合分析的讨论结果应用于临床实践；三.循证医学与Meta分析之间的关系如上所述，相关讨论或相关讨论的系统综述结果为循证医学的所谓的证据，其中相关随机对比讨论的系统综述结果更为循证医学中的最强证据；系统综述指的为全面收集全部相关讨论并进行科学的定量合成，从而得出综合牢靠结论的过程；其科学性表达在可用一些系统的方法来尽可能地削减单个讨论所可能存在的偏倚和随机误差；而Meta分析为汇总多个讨论结果而进行总体效应评判的一种分析方法；所以Meta

21、分析为系统综述的常用工具，也为循证医学的重要组成部分；其次节Meta分析简介一.什么为Meta分析Meta分析可以定义为：以综合讨论结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个讨论并对这些讨论的结果所进行的统计分析；Meta分析为循证医学的一个重要组成部分，由于Meta分析所分析的这些讨论结果即为循证医学中的“证”；在世界范畴内，对同一讨论目的可能有几个.几十个.甚至上百个讨论者在不同地区进行讨论并发表讨论结果；假如单独考虑这些讨论结果，任一讨论都由于样本量太少或讨论范畴过于局限而很难得到一个明确的或具有一般性的结论（证据）；而将这些结果进行整合后所得到的综合结果（证

22、据）无疑比任何一个单独的讨论结果更有说服力；Meta分析实质上就为汇总相同讨论目的1/16第1页，共16页的多个讨论结果并分析评判其综合结果的过程；与一般统计分析不同的为，Meta分析的分析单位为已经经过统计分析的讨论结果，而不为这些讨论结果的原始数据；在医学讨论领域，虽然Meta分析也应用于诸如流行病学调查.诊断试验和生物测定等讨论，但更常见的为应用于对多个随机对比试验结果的整合；在非医学讨论领域，Meta分析也应用于农业试验和训练学讨论；对于“Meta分析”这个术语本身，学术界尚存在很多争议，类似的用语仍有“overview”.“pooling”和“quantitativ

23、esynthesis”；“overview”指的为传统意义上的综述，这种综述由于包含综述人主观上的观点，其客观性令人怀疑；“pooling”含有“将多个讨论的原始数据进行统合而不考虑讨论间的差异性”的含义，因而为错误的；“Meta分析”强调用统计学手法将多个独立讨论结果进行分析和整合，具有较好的客观性和科学性，因而被广泛使用；另外，近年来开头频频显现在文献中的“系统综述（systematicreview）”为指对那些具有明确的方法和标准定义的讨论所进行的综述；系统综述在范畴上可以包括Meta分析.

24、精.

25、品.对选入讨论（一般为随机对比试验）的评判和对其他来源的证据的评判；系统

26、综述被认为为

27、可.

28、编.进行临床决策的正确证据；关于系统综述的具体论述，读者可以参阅Greenhalgh（1997）；

29、辑.

30、学.

31、习.二.Meta分析方案

32、资.

33、料.Meta分析可以被视为关于证据的观看性讨论；与进行其他讨论类似，Meta分析的步骤*

34、*大致上包括：确定问题，收集数据并进行分析，对分析结果进行说明并给出报告；在进行

35、*

36、Meta分析之前需要制定一份尽可能具体的讨论方案，在方案中指明讨论目的，确立需要进*

37、行检验的假设，规定所采纳的统计学方法和建立原始讨论的纳入标准和排除标准；另外，在

38、