最新保护性约束患者的护理精品课件

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1、保护性约束(yuēshù)患者的护理ICU赵梦静2016.12.14第一页，共25页。什么(shénme)是约束国际上没有通用(tōngyòng)的定义。美国卫生保健财政管理局（HealthCareFinanceAdministraion.HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。这是目前被引用较多的身体约束定义。1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。第二页，共25页。约束(yuēshù)的目的目的(mùdì)控制(kòngzhì)患者危险行为的发

2、生，避免病人伤害他人或自伤意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床的发生对治疗，护理不合作的病人保证治疗护理得以顺利实施第三页，共25页。主要(zhǔyào)运用于：降低(jiàngdī)意外拔管率用于脊髓(jǐsuǐ)损伤的患者用于不合作患者的检查或操作用于具有行为或者精神障碍的患者第四页，共25页。实施(shíshī)要点：评估(pínɡɡū)患者操作(cāozuò)要点患者指导Step1Step2Step3第五页，共25页。操作前评估(pínɡɡū)必要性约束时间病情及意识(yìshí)约束带种类肢体活动局部皮肤完整性评估(pínɡɡū)第六页，共25页。约束(yuēshù

3、)带分类及操作方法宽绷带(bēngdài)约束先用棉垫包裹后用双套结系于床旁肩部约束带膝部约束带第七页，共25页。宽绷带(bēngdài)约束固定手腕、踝部用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打成双套结，将双套结套于手腕和踝部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、不影响血液循环为宜），带子系于床缘上。注意：上肢外展不得(bude)超过90度，以免造成臂丛神经损伤。第八页，共25页。双套结(tàojié)第九页，共25页。肩部(jiānbù)约束带固定肩部，限制(xiànzhì)病人坐起将肩部约束带袖筒套在病人双肩上，腋下衬棉垫，两细带在胸前打结，两头带系于床头必要时枕头横立与床头第十页，共2

4、5页。膝部(xībù)约束带固定膝部，限制病人下肢活动(huódòng)病人两膝上衬棉垫，膝部约束带横放于两膝上，宽带下两头各固定于一侧膝关节关节，宽带两端系于床缘上。第十一页，共25页。注意事项：尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度，肢体有无(yǒuwú)肿胀等。遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位即可。第十二页，共25页。对于卧床较久的患者予定时翻身，

5、按摩受压部位。观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除约束的时间、执行人等，并做好交接班。约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病人(bìngrén)的手段。第十三页，共25页。解除(jiěchú)保护性约束解除保护性约束的细化标准(biāozhǔn)包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。第十四页，共25页。实施保护性约束(yuēshù)的潜在问题医患纠纷问题：由于保护性约束时针对(zhēnduì)

6、兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。第十五页，共25页。对患者(huànzhě)潜在的损害自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉(gǎnjué)无脸见人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行为的诱因。约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。第十六页，共25页。身体约束对患者(huànzhě)的伤害Evans等针对约束相关伤害的系统

7、性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减退、肌肉损耗(sǔnhào)、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。第十七页，共25页。身体约束对患者(huànzhě)的伤害匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知(rènzhī)功能、跌倒、独立行走能力、日