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时间:2021-11-22
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1、除颤器的应用胡尚民除颤仪适应症⒈心室颤动或心室扑动。⒉心室率>152次/分,引起明显血流动力学改变,伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯综合征等,药物治疗无效的阵发性室性心动过速。⒊心房纤颤。⒋二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房纤颤者。⒌甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。⒎持续发生的较长时间纤颤,心率难以用药物控制者。⒏心衰伴有频速型心房纤颤,心率难以用药物控制者。⒐心房纤颤发生时间小于1年(一般3-6个月),左房内径小于45mm,心胸比小于55%者。⒑预激综合征合并频速型房颤,药物治疗无效者。⒒心房扑动波≥250次/min,呈1:1房室传导
2、及药物治疗无效者。⒓药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。⒔预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导,或室上性心动过速伴差异性传导,性质一时难以断定者。除颤仪禁忌症⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的心律失常(室颤除外)。⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者,或伴严重二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。⒊心脏明显扩大,持续性心房纤颤大于5年。⒋年龄大于60岁,持续性心房纤颤伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室传导阻滞。⒌病态窦房结综合征。⒍近3个月内有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。⒏心肌炎急性期的心房纤颤。心律转复心房颤动转复的推荐能量
3、为100~200J,房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低,首次电转复能量通常为50~100J,如除颤不成功,再逐渐增加能量。室性心动过速转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速(其形态及节律规则)首次100J。多形性室速(形态及节律均不规则)类似于室颤,首次应选择200J,如果首次未成功,再逐渐增加能量。室颤室扑立即除颤,300-360J电极位置电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方,另一个电极置于乳头的左侧,电极的中心在腋中线上。另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧,另一个电极(胸骨电极)放在心脏后面、右肩胛下角区
4、。除颤方式⒈同步除颤:采用R波启动同步放电,电脉冲发放落在R波降支(心室绝对不应期)中,避免了因电脉冲可能落在T波峰值前30ms的心室易损期而致室颤,称之为同步电复律。用于除心室颤(扑)动以外的异位快速心律失常。⒉非同步除颤:若心室肌的激动时相(不应期和复极)极不一致,可于心动周期的任何时间放电,电脉冲的发放与R波无关,称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。除颤操作步骤⒈除颤前评估患者心电图类型。⒉切断交
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