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时间：2021-11-22
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1、颅脑损伤武汉大学第一临床学院武汉大学人民医院神经外科陈谦学概述概念 外力作用于头部所造成的损伤发生平时主要多见交通事故、坠落、跌倒战时多见火器伤、爆炸伤常与身体其他部位损伤复合存在发生率仅次于四肢伤分类头皮损伤（scalpinjury）颅骨损伤（skullinjury）脑损伤（braininjury）损伤方式直接损伤加速性损伤（injuryofaccelaration）减速性损伤（injuryofdecelaration）挤压性损伤（crushinjury）间接损伤传递伤（craniocervicaljuctioninju
2、ry）挥鞭伤（whiplashinjury）创伤性窒息（traumaticapnea）颅脑应用解剖头皮皮层皮下层致密纤维、神经、血管帽状腱膜层帽状腱膜下层颅骨膜颅骨解剖颅骨 三明治结构外板：致密骨板障：松质骨内板：致密骨颅盖骨额骨顶骨颞骨枕骨等颅底骨颅前窝颅中窝颅后窝脑膜硬脑膜蛛网膜软脑膜脑大脑左右半球（额、颞、顶、枕叶）小脑小脑半球小脑蚓部脑干中脑脑桥延髓：心跳、呼吸基本中枢间脑背侧丘脑（丘脑）后丘脑上丘脑下丘脑底丘脑大脑半球上面观大脑半球外侧面大脑半球内侧面大脑半球内侧面大脑半球底面观小脑的外形脑干的外形几个解剖名词（
3、概念）硬膜外腔（epiduralspace）颅骨内板与硬脑膜之间腔隙硬膜下腔（subduralspace）硬脑膜与蛛网膜之间腔隙蛛网膜下腔（subarachnoidspace）蛛网膜与软脑膜之间腔隙头皮损伤分类皮下血肿(Subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿(Subgalealhematoma)骨膜下血肿(Subperiostealhematoma)鉴别范围波动感皮下血肿局限无帽状腱膜下血肿广泛有骨膜下血肿局限有或无头皮血肿皮下血肿体积小，易吸收周边隆起，中央凹陷，易误解为凹陷骨折需要CT或头颅X光片鉴别
4、帽状腱膜下血肿由小动脉或导血管破裂引起血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层含血量可多达数百毫升骨膜下血肿多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致血肿范围常不超过颅缝小量头皮血肿自行吸收（1~2周）大量头皮血肿穿刺抽吸，加压包扎感染头皮血肿切开引流头皮血肿的治疗头皮血肿的治疗头皮裂伤由锐器或钝器伤所致出血多，甚至导致失血性休克头皮裂伤处理原则急救时可加压包扎止血清创缝合时限允许放宽至24h尽早清创缝合术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创头皮撕脱伤
5、部分撕脱伤头皮自帽状腱膜撕脱特点最严重头皮损伤多因发辫卷入转动机器所致自帽状腱膜下全层或骨膜撕脱失血多，易发生休克处理皮瓣尚未完全脱离、血供好，原位缝合皮瓣完全脱落、完整，血管断端整齐，吻合血管，全层缝合皮瓣挫伤重，不能利用，骨膜尚存，中厚皮片游
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