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时间：2021-11-23
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1、吞咽障碍饮食管理学习要求了解吞咽障碍的概念、分期、诊断及并发症熟悉吞咽障碍的评定及康复治疗掌握吞咽障碍的饮食管理模式二、吞咽功能评定询问病史筛查患者是否有吞咽障碍观察摄食能力评估（护士）VFSEVESS洼田饮水试验反复唾液吞咽实验否是仪器评估吞咽功能评估（治疗师）结果可疑或异常喉部上抬正常或不充分吞糊试验三、吞咽障碍康复治疗手术治疗非手术治疗吞咽器官运动训练感觉促进综合训练摄食直接训练电刺激治疗针灸治疗球囊扩张术可行性必要性四、吞咽障碍饮食管理程序化饮食管理模式吞咽功能评估正确选择进食种类进食方式进食体位制作个案化饮食卡执行喂食程序吞咽功能
2、评估吞咽摄食能力评估（一）吞咽摄食能力评估洼田饮水试验患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式：1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级洼田饮水实验结果评价轻度（1、2级）：无吞咽困难、完全能经口进食。中度（3、4级）：部分食物能经口进食、需静脉辅助营养。重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。反复唾液
3、吞咽试验被检查者尽量采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位。检查者将手指指腹放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽。观察在30秒内患者吞咽次数和活动度。注：口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可吞糊试验备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50ml用5ml茶匙喂食表1凝固粉调制表浓度水凝固粉模拟食物状态1档100ml1勺橙汁、苹果汁2档100ml2勺米汤、番茄汁3档100ml3勺杏仁露、核桃露4档100ml4勺芝麻糊、奶昔5档100ml5勺奶酪、雪糕、土豆泥吞糊试验结果评价噎塞／
4、清喉咙、垂涎／漏水、咳嗽、说话声音改变吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适监测患者的血氧饱和度，观察喂食前、喂食中及喂食后2min的血氧饱和度，是否下降大于4%若出现上述症状为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验通过（二）进食方式及食物种类选择饮水试验1～2级——经口摄食吞糊试验通过——糊状食物吞糊试验失败者或饮水试验5级——鼻饲流食床头需要抬高30-45度（二）进食体位选择（三）制作个案化饮食卡时间：护士签名：家属签名：康复科脑卒中患者个案化饮食卡床号姓名年龄住院号诊断：专科评估进食方式进食体位进食种类洼田饮水试验吞糊实验功能训练方法饮食计划主餐辅餐
5、每日总入量每日蛋白质摄入量食物摄入量饮水摄
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