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1、头颈部CT诊断头颈部结构复杂,包括眼,耳,鼻窦,口咽,喉部,延腺,颌面,甲状腺和甲状旁腺等器官,具有重要的生理功能.头颈部常见疾病有先天性畸形,炎症,肿瘤等,影象学检查的目的在于确定病变及其部位,大小和范围,并做出定性诊断.影像学检查方法包括X线平片,造影检查,CT,MRI和USG等.[异常CT表现](1)眼球突出:常见于眶内肿瘤,炎性假瘤和眼格氏病等;(2)眼环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤,弥漫性增厚见于炎性病变.(3)眼外肌增粗,常为炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增粗,
2、而且双侧多条眼肌受累;(4)球后脂肪密度增高或肿块,常见于炎性假瘤和肿瘤;(5)视神经增粗,见于视神经肿瘤,炎症,眼格氏病和视神经挫伤等;(6)眶内钙化和异物,CT探测敏感,定位准确;(7)眶壁骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压扩大;恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质破坏.二.疾病诊断(一)眶内肿瘤1.泪腺肿瘤:是原发于眶内泪腺区的最常见的肿瘤,多来自于上皮细胞,以混合瘤为多见,占50%,其次为泪腺癌.泪腺混合瘤80%为良性,常见于中年人,病程缓慢.[CT表现]眼眶外上方泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块,平扫肿块
3、呈等密度,增强后病灶均匀强化,因肿块位于肌锥外,使外直肌向内侧推移,眼球向前下方突出,肿块较大时眶骨变形,泪腺窝扩大.恶性肿块表现为边界不请,密度不均匀,并见眶壁骨质破坏,肿瘤可侵入颅内.2.眶内血管瘤:是一种血管发育畸形,病理上分为几种类型,其中毛细血管型和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有占位效应,可使眼球突出,病变生长缓慢,与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多见,是眶内常见良性肿瘤.有完整的包膜.[CT表现]眶内球后圆形或类圆形肿块,边界清楚,呈等或稍高密度,部分肿瘤因透明变形其密度不均匀.部分可有点状或
4、圆形高密度钙化.增强后肿瘤明显强化,邻近眶内结构均有明显受压移位.但与肿瘤之间界限清楚.肿瘤大可引起眶骨变形,但无骨质破坏.[诊断与鉴别诊断]CT和MRI对眼眶血管瘤有定位,定量和定性的作用.需要与视神经鞘瘤,视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤等鉴别,一般海绵状血管瘤与视神经关系不密切,视神经呈推压改变,且肿瘤不累及颅内.3.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,常有家族遗传史,多见于3岁以下幼儿,多数为单侧发病.[CT表现]平扫检查表现为眼球内实质性肿块,好发于眼球后半部
5、,若拌有斑点状或斑块状钙化则具有特征性.增强扫描未钙化的肿瘤强化,但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变,增强检查意义不大.肿瘤较大可导致眼球增
