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时间：2021-11-24
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1、平喘药物的临床应用GINA—平喘药物的分类◈控制药物：吸入性和全身性糖皮质激素；色甘酸钠；缓释茶碱；吸入型、口服型长效β2受体激动剂；白三烯受体调节剂；酮替酚等。◈缓解药物：短效β2受体激动剂；全身性皮质激素；短效茶碱；抗胆碱能药和肾上腺素等。M胆碱能受体拮抗剂受体分布M1受体位于气道的副交感神经节内；M2受体位于动脉壁节后纤维的突触前膜上（还有少量的β受体），反馈性调节；M3受体位于气道平滑肌和粘膜下腺体中。M胆碱能受体拮抗剂临床应用本品与β受体激动剂合用可相互增强疗效，如可必特（异丙托溴铵加硫酸沙丁胺醇）
2、。某些哮喘患者应用较大剂量β2激动剂不良反应明显，可换此类药物，尤其是夜间哮喘及痰多和哮喘患者。可用MDI，每日3～6次，每次25—75ug，或用0.025%的溶液1～2ml持续雾化吸入。气雾吸入后5分钟左右起效，约30分钟作用达峰值，维持4～6小时。磷酸二酯酶抑制剂平喘机理抑制磷酸二酯酶；刺激内源性儿茶酚胺的释放；拮抗腺苷作用；对Ca的调节。磷酸二酯酶抑制剂分类茶碱与不同盐或碱基形成复盐:氨茶碱和胆茶碱茶碱N-7位以不同基团取代的衍生物:羟丙茶碱和二羟丙茶碱(喘定)；缓释剂:葆乐辉(优喘平)和舒弗美。影响茶
3、碱代谢的因素增加清除率降低清除率吸烟肝硬化年龄1—16岁甲亢低碳水化合物，心肾功能不全高蛋白饮食低氧血症，诱导酶的药物：高碳酸血症苯巴比妥老年人或新生儿卡马西平大环内酯，喹诺酮类苯妥因钠甲氰咪胍异烟肼，利福平氯霉素临床应用（１）口服——氨茶碱，控释型茶碱用于轻中度哮喘；剂量常为6—10mg/kg/d；慎与β2激动剂联合应用。小剂量具抗炎作用。（２）静脉用药重症24小时内未用：首剂4—6mg/kg，继之以0.6——0.8mg/kg/h的速度静滴，有效血药浓度在5—15ug/ml。.临床应用指南①因茶碱的生物利用
4、度与消除速率的个体差异较大,且安全范围窄,须进行血药浓度监测。②了解影响茶碱消除的各种因素，及时调整用量，以免影响疗效或引起中毒。③熟悉茶碱的不良反应，出现中毒症状立即停药，对症处理。肾上腺皮质激素作用机理：抗炎；抗过敏；抗渗漏；松驰气道平滑肌；降低气道高反应性。临床应用按给药途径分全身和吸入两种①吸入——丙酸倍氯松，丁地去炎松，氟地卡松▲注意事项：提前2至4周用药；急性发作时与支气管扩张药合用；中度以上哮喘需长期吸入治疗（200—600ug/d）；一定程度上可减少甚至替代口服激素。▲副作用：念珠菌感染；声嘶
5、；抑制HPA轴。临床应用②口服——强的松适应症：中度哮喘急性发作；重度哮喘发作经静脉注射控制症状需巩固治疗者；激素依赖性哮喘长期维持治疗；慢性哮喘单纯用吸入激素仍不能控制症状者。注意副作用。维持剂量最好≤１０m
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