三甲医院农村合作医疗论文x

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1、三甲医院农村合作医疗论文一、运行概况第6页共6页作为首批新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）重大疾病定点报销医院之一，该院于2010年8月1日正式实施《云南省提高农村儿童先天性心脏病医疗保障水平试点工作实施方案》，按云南省卫生厅相关要求与指示，对符合儿童先天性心脏病诊断以及临床路径的住院治疗费用执行重大疾病报销政策。自2010年8月1日起截止到2010年12月31日，共有1例先天性房间隔缺损按照重大疾病报销政策进行报销，实际费用为21947.2元，补偿费用为19800元（数据来源于该三甲医院医保科，下同，不再说明）。2011年该医院结合自身情况在原有的农村儿童先天性心脏病的基础上新增宫颈

2、癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病（终末期肾病和重症精神病包干费用报销比例在2013年提高到90%）、艾滋病机会性感染等5病种。全年累计收治6例重大疾病，实际费用累计为121439.97元，补偿费用一共是103700元。2012年该院在农村儿童先心病的基础上，新增肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢等11个病种。其中全年累计按照重大疾病报销病例49例，先天性心脏病48例，乳腺癌1例，实际费用共1000334.76元，补偿费用累计为849702.81元。2013年该院成功申请成为儿童白血病定点报销医院。至此，新农合重大疾病共18

3、个病种稳步运行，全年按照重大疾病报销病例62例,其中儿童先心病8例，乳腺癌1例，终末期肾病1例，肺癌25例，食道癌1例，直肠癌5例，急性心肌梗死1例，甲亢20例，实际费用共计659384.71元，补偿费用合计为489001.93元。二、存在的问题1.不停上涨的医疗费用削减了新农合重大疾病的报销伴随物价上涨的医疗费用在一定程度上限制了新农合重大疾病的报销比例。举例来讲，2011年人均住院费用相比较2010年人均增长204.12元，涨幅1.22%；2012年比较2011年人均住院费用增长了787.24元，涨幅4.65%；2013年较2012年人均住院费用增长了913.56元，涨幅5.16%。而

4、新农合重大疾病的实施方案自制定之日至今，相关行政部门都没有对20个重大疾病病种的费用标准进行相应的调整。2012年全年收治的980例重大疾病中，931例未纳入重大疾病进行报销，其中有359例的费用超过了重大疾病费用标准，超费用比例为38.56%；2013年全年收治的508例重大疾病中，446例未纳入重大疾病进行报销，其中194例的费用超过了重大疾病费用标准，超费用比例为43.5%。2.监管缺位不利于医疗费用使用效益的有效发挥第6页共6页当前，针对云南省城镇职工、城镇居民医疗保险，其行政监管部门采取了多样化的监管方式，如总额控制、总额预付