重视H型高血压-防止心脑血管病

《重视H型高血压-防止心脑血管病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重视H型高血压，防止糖尿病性心脑血管并发症第三军医大学西南医院内分泌科中国成人糖尿病总数达9240万；糖尿病是心血管疾患的独立危险因素，空腹血糖和餐后2小时血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也与心血管疾病发生风险增加相关。减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险不但依赖于高血糖的控制，还依赖于其他心血管疾病危险因素的控制。高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，发生率约占糖尿病患者的30%～80%。高血压和糖尿病共同存在使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，增加糖尿病患者的死亡率。1.H型高血压的定义：人体血中的同型

2、半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平在10μmol/L以上称为高Hcy或血浆Hcy水平升高。凡是伴有高Hcy的原发性高血压，即可定义为H型高血压。在我国，成年高血压患者中伴有高Hcy者约占75%(男性91%，女性60%)。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)作为高血压一种新的危险因素成为近几年研究热点，高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHcy)与高血压具有强烈的协同作用，可导致血管疾病的风险明显增加。2010年版《中国高血压防治指南》将HHcy作为一种新的心血管危险因素被纳入高血压的危险分层

3、中。美国卒中杂志2011年发布的最新版脑卒中一级预防指南也将HHcy作为脑卒中一级预防中潜在的可以改变的危险因素。糖尿病患者合并H型高血压可能具有更高的心血管病风险，因此，强化糖尿病患者H型高血压的认识，并采取积极的防治措施，是必须面对的课题。2.Hcy的代谢途径及影响因素：Hcy是体内甲硫氨酸循环代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。人类不能从食物中直接获得Hcy，其唯一来源是蛋氨酸在体内代谢后形成。男性Hcy高于女性，可能与不同性别间Hcy重甲基化和转硫基不同有关。Hcy随年龄增长而升高，可能是老年人辅

4、助因子维生素B6、维生素B12及叶酸缺乏相关可能与老年人肾功能下降有关，与Hcy代谢酶活性的下降以及随衰老相关激素的改变在其中也有一定的作用。叶酸、维生素B6、维生素B12在Hcy代谢过程中起着重要作用，它们会影响Hcy代谢关键酶的活性，从而调控Hcy的代谢转化。甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase，MTHFR)是Hcy代谢的限速酶，该酶含量不足或活性下降将直接导致Hcy在体内蓄积而引起高Hcy血症。引起高Hcy血症原因：据相关文献报告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄

5、入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺