孤立肾疑手术切除鉴定1例分析

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1、孤立肾疑手术切除鉴定1例分析　　【关键词】孤立肾；B型超声；误诊；医疗纠纷 【中图分类号】R692．1+1 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0264-02 笔者曾遇到1例因术前B超误诊致使先天性孤 　　立肾患者怀疑左肾被手术切除而引起纠纷的案例，现 予以报道。并对其有关鉴定问题进行讨论。 案例资料 　　王某．女，3O岁。2001年7月18日在某市人民医 　　院B超检查示：弥漫性肝损害；脾大；肾脏未见明显异 　　常(双肾形态大小正常，集合系统光点群分布均匀，其 　　内未见异常)。7月31日，以“间断性呕血、便血半年” 　　入住该

2、院，诊断为：慢性乙型肝炎，肝硬化，门脉高压 　　症．上消化道出血。8月7日在全麻下行“脾切除、贲门 　　周围血管离断术”，手术顺利。病理诊断为慢性淤血性 　　脾肿大。8月13日B超检查示：右肾代偿性增大；左侧 　　肾窝内未见正常肾脏声像图。据此，患方认为医院在 　　手术时将其左肾切除而引起纠纷，并就此问题在多家 医院进行了多种检查，结果如下： 　　2001年8月13日某解放军医院B超检查示：右 　　肾轻度积水；左肾缺如；脾脏区积血；脾脏摘除。8月 　　24日及9月11日某两家医院CT检查均显示：左肾区 　　未见肾脏显影；右肾代偿性增大。9月14日某油田医 　　

3、院MRI检查示：左肾缺如。肾血管及输尿管残部未显 　　示，肾窝内充填以肠管；腹膜后小结节状软组织信号； 右肾体积轻度增大，信号未见异常。 　　2001年1O月l7日某医科大学附属医院核医学 　　显像检查示：肾动态显像检查结果：右肾功能正常，左 　　肾缺如。1O月26日腹主动脉造影检查示：⋯⋯左肾动 　　脉未显示，实质期仅见右肾染色，未见左肾显影，20分 钟后透视见右侧肾盂显示好，左侧肾盂未见。 　　2001年11月28日某武警医院膀胱镜检查示：右 　　侧输尿管口清晰可见，并有定时喷尿；左侧输尿管口 　　分别以4号和6号输尿导管插入，均进入2om后受阻 　　而不

4、能通过，由于插入导管太短无法留置导管造影。 　　2o03年12月24日某省医院膀胱镜检查示：左、 　　右输尿管口可见，右侧插管22c,m，顺利；左侧插管 　　1．5om，无法上行。肾机能试验：右输尿管尿清，左输尿 　　管等2O分钟无尿液流出。12月25日逆行肾盂造影， 　　KUB平片示：右肾、输尿管走行区见输尿管导管影，左 　　输尿管末端见输尿管导管影。RP示：右肾上盏变钝， 　　肾盂、输尿管未见明显充盈缺损；左侧输尿管末端距 管口约1．5om示梗阻，造影剂不能通过。 　　委托单位提供的被鉴定人照片显示：左腹部有一 　　右上至左下走行的手术疤痕．长度约19om

5、。 　　2003年4月曾在某政法大学司法鉴定中心进行 　　鉴定．该鉴定根据民事举证原则．认定王某左肾缺失 　　与该医院对王某的诊疗行为存在有直接因果关系。 　　XX年9月20日，另一家司法鉴定中心根据送 　　审材料，综合分析后出具鉴定文书认为：王某左肾缺 　　如为先天性孤肾及B超检查误诊的可能性较大，与该 次手术无直接因果关系。 讨论 　　孤立肾，又称单肾、单侧肾不发育或一侧肾缺如， 　　是一种单侧肾脏不发育的先天性畸形，约占1／1000— 　　1500出生儿，肾缺如多在左侧，另一肾常呈代偿性肥 　　大，患者生活可不受影响，甚至终身不被发现。⋯孤立 　　肾畸形

6、常同时伴有其他一些泌尿生殖系统的畸形。绝 　　大多数患者同侧输尿管缺失，仅少数病人(10％一20％) 　　可有远端输尿管存在。女性可有同侧的输卵管、卵巢 　　缺如或发育不良，单角或双角子宫，双阴道、阴道分隔 　　或近端闭锁等生殖系统畸形。l2．3_临床上诊断孤立肾， 　　主要是依据B超、CT、MRI、肾盂造影、核素扫描等．其 中CT和MRI检查可以确诊[] 　　对于本例来说，争论的焦点问题是王某左肾缺如 　　到底是先天性孤立肾畸形，还是被手术切除。从目前 　　的B超、CT、MRI、肾盂造影等检查来说，只能说明患 　　者左肾缺如，到底何原因造成，确实很难认定，只

7、有借 助其他一些旁证材料来协助判定。 　　综合本例临床资料，排除手术切除可能性的因素 　　主要有：(1)手术径路不同。脾脏为腹膜内位器官，肾 　　脏、输尿管为腹膜后位器官，常规手术径路的选择有 　　【作者简介】秦豪杰(1978一)，男，助教，研究方向：法医临床学、法医病理学。Tel：+86．--379—4830344；E-mail：herochinmail．haust．edu．ca。 法律与医学杂志XX年第12卷(第4期) 　　一定的差别。(2)手术时间不足。据手术麻醉记录显 　　示，开始时间为8：30Am，终止时间为1l：45Am，历时3 　　小时15分钟，

8、除去提前麻醉时间，也就是在不足3小