工程款支付申请

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1、表　工程款支付报审表工程名称：颍上县城南污水处理厂工程建设项目设备采购及安装项目　　　　　编号：01致：　湖北中南市政工程监理有限公司　(项目监理机构)　　根据施工合同约定，我方已完成　　工作，建设单位应在　2017　年　3　月　15　日前支付工程款共计(大写)　捌佰伍拾捌万陆仟元　　　　　　　　　　　　　(小写：　8,586,　　)，请予以审核。　　附件：　　□已完成工程量报表　　□工程竣工结算证明材料　　☑相应支持性证明文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)　　　　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日审查意见：　　1.施工单位应得款为：　　2.本期应扣款为：　　3.本期应付款为：　　附件：相应支持性材料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日审核意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字、加盖执业印章)　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日审批意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。