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时间:2018-02-09
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1、成骨不全症外伤后骨折法医学鉴定1例【关键词】成骨不全症;伤病关系 【中图分类号】R919.4 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)02—0066—02 外伤作用肢体致四肢长骨骨折在法医学鉴定中 经常出现,但其合并成骨不全症的损伤,文献中鲜有 报道。外伤在此类骨折发生中起多大作用,这对确定 损伤程度及认定当事人责任有重要意义。笔者在检案 中遇到1例,现报道如下。 案例 刘某,男,16岁,在校学生。某年l1月l1日在学 校课间与同学发生厮打,双胫腓骨发生骨折。伤后2 小时到当地医院就诊,查体:脊柱无畸形。双下肢体
2、表 未见外伤征,双小腿屈曲畸形,上段压痛,有骨擦感, 不能活动,双足血运好,活动好。摄X线片示双胫腓骨 骨折,伴陈旧性骨折畸形愈合。脊椎椎间隙等宽,生理 曲度存在。颅骨X线片(一)。 法医学检验:刘某年幼体弱。新生儿时右小腿发 生骨折经外固定治愈。1岁多开始长牙.13岁时在学 校上体育课时跌倒致左下肢小腿骨折。经内固定手术 治疗。无家族遗传病史。此次事件调查材料中刘某双 下肢无明确外伤史记载。查体:发育尚正常,步态稍跛 行,身高155cm,巩膜正常,听力正常。双下肢体表无皮 损等,手术内固定后。阅X线片示:双侧胫腓骨
3、中上段 骨折,骨折断端呈螺旋形,对位对线均可。骨质疏松性 改变,双侧骨皮质增厚,骨髓腔模糊,左胫骨中段陈旧 性骨折。双侧胫骨向前侧弯曲变形。脊柱、颅骨未见明 显骨性改变。余(一)。 依据法医检验结合案情,刘某双侧胫腓骨骨折, 合并成骨不全症所致多次骨折后畸形愈合的胫骨改 变。 讨论 (一)成骨不全症 成骨不全症亦称脆骨症,为先天性遗传性疾病, 遗传方式常染色体显性遗传(占60%),有时为常染色 体隐性遗传(15%~20%),[11亦有重症散发病例.无隐 性遗传家族史,可能属自发性基因突变的结果。它是 因为人许多部位的
4、成骨细胞和纤维细胞不正常产生 细胞间质,即在软骨成骨过程中只能进行到软骨钙化 阶段而不能进行正常软骨成骨,结果引起骨脆性增 加、皮质变薄、斑状出血及巩膜蓝染等改变。首次骨折 发生于新生儿日常护理或开始学步时,同一患者骨折 可反复发生,随着年龄增大在青春期过后骨折趋势逐 渐减少 主要临床表现为骨脆性增加。轻微的外力即可引 起骨折,以四肢长骨和肋骨为好发部位,其中尤以下 肢多见。严重的病人可无外伤史的自发性骨折。多次 骨折所造成的畸形减少了骨的长度,致肢体弯曲变短 和步态不稳。脊柱及外周骨骼骨质减少。提前出现骨 质疏
5、松,故常有脊柱侧弯等。骨骼系统以外的症状表 现为蓝色巩膜(约占90%以上)、耳聋(常于l1~40岁 出现,约占25%以上)、韧带松弛(以腕及踝关节处多 见)、成齿不全等。 X线表现主要为普遍性骨密度减低,长骨细长、弯 曲,骨皮质变薄,干骺端膨大:多处陈旧性或新鲜骨 折.新旧骨痂形成畸形致骨干弯曲,有一些畸形是因 肌肉所致,如髋内翻、股骨及胫骨呈弓形。 据此,临床上确诊成骨不全症一般并不困难,有 时要与佝偻病相鉴别。严重的佝偻病表现为骨骺软骨 增宽,骨骺端钙化带消失,呈杯口状、毛刷样改变,可 法律与医学杂志XX年第l2卷(第2
6、期) 有骨干弯曲畸形或青枝骨折。此症在临床上还要与骨 肉瘤、软骨发育不全、先天性肌萎缩等相区别。 依据Sillence对成骨不全症所分的4型确认其病 情轻重程度为4度:【2】I度(轻型)为常染色体显性遗 传,骨脆性增加,齿质发育明显不正常,巩膜正常:Ⅱ 度(中型)可能为常染色体隐性遗传,是进行性畸形, 儿童学走路时期最容易发生骨折,随着年龄增大,畸 形越来越明显,脊柱发生侧弯,但骨折愈合过程正常: Ⅲ度(重型)最常见,为常染色体显性遗传,骨脆性增 加,发生多发性骨折,有蓝巩膜和耳聋,X线检查有严 重的骨质疏松;1
7、V度(极重型)常致死,为常染色体隐 性遗传,多为死产和分娩后不久即死亡。 (二)损伤机制及伤病关系 在外伤后骨折合并成骨不全症的案例中,一方面 应考虑外伤与骨折有无关系,尤其是在患成骨不全症 存有骨折的易发因素时,应说明外伤在其中是起直接 作用,还是诱发作用:另一方面要分析外伤和成骨不 全症共存的合力与引起的骨折之间存在何种因果关 系。此案例中,根据刘某病史、临床表现及X线片影像 征,诊断刘某患有成骨不全症(I一Ⅱ度),以双下肢的 症状尤其明显,此次骨折损伤是在原有病症的基础上 进一步表现。该症增加了刘某骨骼的易损性,X
8、线片示 ·149· 此次“外伤”后的骨折断端呈“螺旋形”,而非
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