民事反诉状（公民提起民事反诉用）

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1、民事反诉状（公民提起民事反诉用）民事反诉状（公民提起民事反诉用）民事反诉状反诉原告(本诉被告)：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，……(写明工作单位和职务或职业)，住……。联系方式：……。法定代理人/指定代理人：×××，……。委托诉讼代理人：×××，……。反诉被告(本诉原告)：×××，……。……(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)反诉请求：……事实和理由：……证据和证据来源，证人姓名和住所：第3页共3页……此致××××人民法院附：本反诉状副本×份反诉人(签名)××××年××月××日【说明】1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一

2、条、第一百二十条第一款、第一百二十一条制定，供公民提起民事反诉用。2．反诉应当向人民法院递交反诉状，并按照被反诉人数提出副本。3．反诉原告应当写明姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式。反诉原告是无民事行为能力或者限制民事行为能力人的，应当写明法定代理人姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，在诉讼地位后括注与原告的关系。4．反诉时已经委托诉讼代理人的，应当写明委托诉讼代理人基本信息。5．被反诉被告是自然人的，应当写明姓名、性别、工作单位、住所等信息；反诉被告是法人或者其他组织的，应当写明名称、住所等信息。第3页共3页6．反诉状应当由

3、本人签名。第3页共3页