住房公积金提取申请表

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1、住房公积金提取申请表提取记录单编号首次提取由中心经办人员填写，以后再次提取则由提取人本人填写；销户提取不必填写：姓名张三公积金账号44****************00证件类型身份证证件号码44****************单位名称广州**有限公司联系电话138*********提取方式□约定提取þ非约定提取转入账户信息必须是提取本人在本市中行、建行、工行、农行、广州银行、农商、招行、兴业、平安、中信、光大11家银行活期储蓄账户，信用卡不能作为转账账号姓名开户行账户类型储蓄卡或者存折都可以账号张三工行****支行卡360*****************提取原因□非按揭购买自住

2、住房þ偿还购房贷款本息□征地补偿购买增大面积住房□建造自住住房□翻建自住住房□大修自住住房□在本市租房自住□离休、退休□出境定居□完全丧失劳动能力并与单位解除劳动关系□离职且户口调离本市□非本市户口与单位解除劳动关系□下岗且满一定年龄□死亡或被宣告死亡□其他其他的注明原因：本次提取总金额（大写）：壹万贰仟叁佰圆整千百十万千百十元角分￥1230000本人保证此次用于申请提取住房公积金的所有材料真实，如有虚假，本人愿意无条件返还住房公积金相关款项，并依法承担相应的法律责任。另本人同意住房公积金业务经办机构通过人民银行征信系统等渠道核查本人提取住房公积金的相关申请材料。申请人签名必须是提

3、取本人签名：张三经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。单位盖章（公章）：注：1、首次提取的，无须填写提取记录单编号；2、大、小写金额可到经办网点查询余额后再填写；3、本表已填项目需修改的，由申请人本人在修改处签名、按手指模确认。