某某大学医院病历讨论制度

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1、某某大学医院病历讨论制度某大学医院病历争论制度(一)临床病历(临床病理)争论1、医院将选择适当的在院或已出院(或死亡)的病历进行不定期的临床病历争论会;2、临床病历争论会,可以一科进行,也可以几科联合进行;3、每次医院临床病历争论会时,必需事先做好预备,负责主治的科室应将有关材料加以整理,尽可能作出书面摘要,事先发给参与争论的人员,预作发言预备;4、开会时由主治科的主任或责任医师主持,负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告),会议结束时由主持人作总结;5、临床病历争论会应有记录,可以全部或摘要归入病历。(二)出院病历争

2、论1、病房应定期(1~2次/月)进行出院病历争论会,作为出院病历归档的最终审查;2、出院病历争论会可以分科进行(由科主任主持)或分病室(组)进行(由责任医师主持),经治的住院医师和实习医师参与;3、出院病历争论会对该期间出院的病历依次进行审查;①记录内容有无错误或遗漏;-2-②是否按规定顺序排列;③确定出院诊断和治疗结果;④是否存在问题,取得那些经验教训。4、一般死亡病历可与其他出院病历一起争论,但意外死亡的病历不论有无医疗事故,均应单独争论。(三)疑难病历争论会:凡遇疑难病例,由科主任或责任医师主持,有关人员参与,必要时请院领导参与,专心进行争论,尽早明确诊

3、断,提出治疗方案。(四)术前病历争论会:对重大疑难及新开展的手术,必需进行术前争论,由科主任或责任医师主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参与。争论手术指征,检查术前预备状况,订出手术方案,术后观看事项,护理要求等,争论状况记入病历,一般手术也应进行相应争论。(五)死亡病历争论会:凡死亡病历,一般应在死亡后一周内召开,特别病历应准时争论,尸检病历,待病理报告后进行,但不迟于两周,由科主任主持,医护和有关人员参与,必要时请院领导参与。争论状况记入病历。(六)新病人争论:凡是新入院的CD型病历,要在入院后3天内进行有科主任、责任医师、临床医师参与的新病

4、人争论,做出诊断、治疗、检查方案。-2-