胸腔积液课件

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1、胸腔积液老年病科胡艳正常人胸腔内约有5~15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时起到润滑作用，利于肺扩张，帮助肺维持在一个膨隆状态。胸腔液体量并非固定不变，正常人每24小时亦有500~1000ml液体渗出与再吸收，两者处于平衡状态。胸腔积液是现在生活中发病率逐年升高的一种严重疾病，那么我们应该首先了解一下什么原因能够导致胸腔积液的发生，提前做好预防的工作。据调查：内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万简介：1.定义2.病因及发病机制3.临床表现4.实

2、验室和辅助检查5.诊断与鉴别6.治疗原则7.护理诊断8.护理措施9.健康宣教一、定义：任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。(pleuraleffusion简称胸水)。二、病因：许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液（称血胸）、脓液（称脓胸）和乳糜液（乳糜胸）病因(WhatcausesPleurisy)胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液心衰缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻病因(WhatcausesPleurisy)胸膜毛细血

3、管通透性增加：产生渗出液炎症结缔组织病胸膜肿瘤肺梗塞膈下炎症病因(WhatcausesPleurisy)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液低蛋白血症肝硬化肾病综合症急性肾小球肾炎病因(WhatcausesPleurisy)壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液癌性淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。主动脉瘤破裂食道破裂胸导管破裂12三、临床表现：积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别呼吸困难（最常见）胸痛症状症状是变化的,积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；临床表现体征少量胸腔积液

4、时无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔积液时尚可伴有气管向健侧移位。四、实验室和辅助检查：胸部X线检查：少于200ml难以作出诊断200~500ml时仅显示肋膈角变钝积液增多时呈外高内低弧形阴影第4前肋以下为少量积液第4至第2前肋之间为中量积液第2前肋以上为大量积液实验室和辅助检查：超声检查：定位估计胸腔积液的量和深度实验室和辅助检查：胸部CT:胸膜病变发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）有助于病因诊断较易检出X线平片上难以显示的少

5、量积液实验室和辅助检查：胸水检查：疑为渗出性或胸水性质不能确定时，需做诊断性胸腔穿刺和胸水检查，以确定胸腔积液的性质和病因。常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉酶肿瘤标记物：CEA、NSE、CA50、CA19-9免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-细胞学检查：恶性细胞病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌实验室和辅助检查：胸膜活检对确定胸前积液的病因具有重要意义支气管镜用于咯血或疑有气道阻塞的病人五、诊断与鉴别诊断确定有无胸腔积液渗漏鉴别确定有无胸腔积液影像学

6、是早期发现胸腔积液的重要手段21六、治疗治疗胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收，常不需要抽液。渗出性胸腔积液根据不同的病因而处理有所差异，常见病因为结核病、恶性肿瘤、肺炎。治疗糖皮质激素可改善症状，促进胸水吸收主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中毒症状重，以及结缔组织疾病患者一般病人无须应用皮质激素通常应用强的松，开始剂量30mg/d，2周后减量，疗程约4周治疗胸穿抽液目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损

7、伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液七、护理诊断：1、气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关2、体温过高与细菌感染等因素有关3、营养失调低于机体需要量与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关4、疼痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关八、护理措施（一）气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关（1）观察患者呼吸的状况，大量胸水影响呼吸时按照病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积

8、的不足，改善病人的缺氧状态。（2）减少耗氧，应卧床休息以减轻呼吸困难症状，胸水消失后休养2-3