质量万里行汇报

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1、XXXXXXX医院“质量万里行”活动创建工作汇报-—XXXXXXXXXXXX医院院长、党委书记XXX尊敬的各位“质量万里行”活动督导组专家：大家好！在连续开展两年的“质量万里行”活动创建过程中，医院深入发动，广泛宣传，统一部署、有序推进“医疗质量万里行”活动的组织、检查和督促工作。在医疗质量管理工作上做了大量基础性工作，同时也存在一些薄弱环节。在热切的企盼中，终于等到了各位领导、专家的到来，你们的督查指导工作，是对医院医疗质量工作的一次检阅，也希望通过你们严谨的检查指导，提出宝贵的意见，为我院下一步加强医院管理、推进医疗质量持续改进指明方向。2021年我院重点完善

2、医疗核心制度，加强医疗安全管理，强化服务意识，优化服务流程，深化民主办院，推进院务公开，落实患者安全目标，积极开展临床路径管理工作，加强药事管理，改进护理服务质量，保障生产安全。以医疗质量万里行”活动创建为契机，在全院职工中牢固树立质量意识，纠正重数量、轻质量，重业务、轻安全，重技术、轻服务的错误认识。建立以病人安全为核心，医疗质量持续改进的长效机制。切实按照卫生部、卫生厅的要求，落实到位并持之以恒。以此次督查为动力，虚心学习兄弟医院先进经验，开拓新思路，探索新方法，研究新举措，不断提高医疗质量和服务水平，为人民的卫生事业做出更大贡献。一、全面梳理和重点整治相结合

3、，医疗安全增固增强坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医院临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节，杜绝违法违规执业行为和非法行医，杜绝虚假广告。对重点部门、重点区域、重点环节、重点人员和重点时段加大管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝重大医疗过失行为。(一)加强临床科室中的急诊科、重症医学科管理一是医院完善急诊医疗区与支持区设置，合理布局，缩短急诊检查和抢救距离半径，将CT、MRI等检查设备由原内科楼搬至门诊楼一楼，在急诊科统一平面的附近设置综合的医学影像科。二是医院在门诊大厅明显的位置建

4、立预检分诊室，严格遵照分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者立即实施抢救。医院同时规范“急诊绿色通道”建设与管理，增加心血管介入诊疗“绿色通道”，完善紧急救治流程，确保急重症患者能够得到及时有效救治。三是加强人员与设备的配备与培训，医院为急诊科配备了新的急诊血流灌注机、除颤器、心脏按压机等，同时加强设备使用培训，在急诊科主任护士长带领下，按照新《心肺复苏技术操作考核评价标准》采取医护交叉培训考核，逐一达标过关。医院重新规划了重症医学科病区布局，设置中央监护站，建立医务人员流动、患者流动及感染物流动的医疗流向，设置不同的进出通道；

5、科室设置五个独立监护病房，其中一个负压隔离病房，满足了传染性隔离病人的救治，这点在今年的麻疹患者救治时起到了重要作用；医院同时为科室配备血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备，规范培训与监管，明确重症医学科收治与转出范围。（二）规范辅助科室管理，突出重点监测一是继续执行辅助科室24小时值班制度，建立二线的备班替代和保障机制，确保为急诊提供及时有效的服务。二是加强辅助科室安全管理，建立安全制及防范预案，为门诊治疗室、影像科、功能检查科及腔镜室配备必备急救设备及药品。三是加强重点科室的监管。实验室建立了生物安全管理制度、维持风险评估和风险控制程序，持续进行风险评估和

6、实施控制措施，风险评估报告得到生物安全委员会的批准。人员实行考核上岗制度，人员配备齐全，建立档案管理系统，开展内部培训，建立健康档案，根据生物安全需要配备生物安全设备（包括专业排风设备）和防火设备并配备个人防护装备和用品，有适量的储备。检验科房屋设计合理，有专门的通行楼道，功能明确，区域划分严格，污染区、半污染区、清洁区分明，空间足以满足工作需要和质量保证的需要，按要求分别配备专用收集容器和检验标本组织处理仪器。输血科完全按照《医疗机构临床实验室管理办法》及《临床实验室安全准则WSIT251-2005》相关规定配备人员，建立24小时值班值班制，场所布局符合国家相

7、关标准，配备与输血功能和业务相适应的所有设备，包括：离心机、储血冰箱、标本冰箱、融浆机、血小板震荡仪等，有完整的临床输血全过程的质量体系文件，成立了输血管理委员会，制定各种工作制度，相关工作一直持续开展，多年来一直按要求由哈尔滨市中心血站提供血液，无任何非法采血现象，与临床密切沟通，严格把关输血适应症、输血申请单、输血前的相关检查和各种记录等。主动填写输血反应报告单留档备案。（三）完善后勤保障管理，确保生产安全一是医院成立了消防安全应急预备队，经过专业人员指导和训练，使之成为控制消防灭火初级火灾的有效生力军,同时适时开展消防演练，检验义务消防应急预备队实战能力；二

8、是加大安全