头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍分析

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1、头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍分析卢佳太仓市第二人民医院药剂科，江苏太仓215400《抗感染药学》2009，6（2）：133-135【摘  要】  目的：报道并简要分析头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍情况。方法：收集、汇总医学期刊杂志及媒体报道的头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍报道，归类并予分析。结果：头孢曲松钠与含钙注射液不合理配伍后可形成1种新的难溶性钙盐，钙离子来源于含钙注射液。结论：头孢曲松钠应溶于不含钙的输注液中；即使通过不同的静脉通路也不宜将含钙注射液与头孢曲松钠混合或共用于病人；在使

2、用头孢曲松钠后48h内也不宜使用含钙溶液。【关键词】头孢曲松钠;含钙注射液;不良反应【中图分类号】R978.3    【文献标识码】  A    【文章编号】  1672-7878(2009)02-0133-03  头孢曲松钠属头孢菌素类抗感染药物。本品临床不仅单独使用，也常配伍应用，在与含钙注射液（如：葡萄糖酸钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）配伍使用中发现2种药物混合、接触会产生沉淀，影响治疗。为进了一步了解头孢曲松钠与含钙注射液配伍情况，本文收集、汇总医学期刊杂志及媒体报道的这2种药品

3、不合理配伍报道，归类并予分析如下：1头孢曲松钠与含钙注射液的体外配伍试验1.1头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液  为考察头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液配伍稳定性，朱培芳等[2]进行了不同浓度葡萄糖酸钙与头孢曲松钠溶液的配伍试验。试验结果表明，注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射液在5%葡萄糖注射液（5%GS）、0.9%氯化钠注射液（0.9%NS）中不稳定，均会出现白色晶体沉淀。葡萄糖酸钙浓度较低时，生成结晶的时间较短，随着葡萄糖酸钙浓度的增大，生成结晶的时间增长。在葡萄糖酸钙浓度相同的情况下，在0.9%NS注

4、射液生成结晶的速度要比与在5%GS注射液中的快。在对生成的白色晶体进行了红外光谱检测和电感耦合等离子体原子发射光谱仪(ICP)检测后，证实白色晶体是头孢曲松钠在5%GS和0.9%NS中配伍后产生的一种新的钙盐，钙离子来源于葡萄糖酸钙，结合比例是l1：1。  丁玉新[3]也进行了类似试验：取1支剂量为10%的葡萄糖酸钙注射液，用无菌空针抽取1mL，注入剩有0.5mL注射用头孢曲松钠的安瓶内，安瓶内立即出现白色絮状物。1.2头孢曲松钠与复方氯化钠注射液  郑美善等[4]在临床发现头孢曲松钠和复方氯化钠注

5、射液开始配伍时溶液澄清，经过15min至30min在输液器析出沉淀，液体开始变混浊，逐渐产生大量沉淀，为此进行了实验研究。  在实验中观察到，头孢曲松钠与复方氯化钠注射液配伍后产生沉淀、吸收度值下降，分析其主要原因为，复方氯化钠注射液中的氯化钙与头孢曲松钠结构中的羧酸钠和酰氨钠部分反应，生成钙盐沉淀，继而产生了吸收度值下降的变化，说明两药合用有配伍变化。同时指出各头孢曲松钠生产企业的说明书说法不一(开封豫港制药有限公司、上海先锋药业公司和昆明积大制药有限公司提到了与不含钙的输液配置，但有的厂家没有在

6、说明书上注明)，并认为应把头孢曲松钠与复方氯化钠的配伍纳入配伍禁忌中。1.3头孢曲松钠与复方乳酸钠注射液  黄晨等[5]对注射用头孢曲松钠与复方乳酸钠注射液配伍进行了试验。取注射用头孢曲松钠1.0g溶于5ml灭菌注射用水中，将所得溶液加入250ml复方乳酸钠注射液中，混匀静置，分别在4℃和15℃下，于0，0.25，0.5，1，2，4h观察外观。结果：4h前澄明，4h时出现白色颗粒沉淀，经鉴别试验证实沉淀均含有头孢曲松和钙离子。2头孢曲松钠与含钙注射液临床配伍的不良反应  许建文等报道[6]1例11岁

7、患儿，因呼吸道感染、过敏性紫癜给予头孢曲松钠2g（溶于生理盐水注射液），静脉滴注后0.3h给予葡萄糖酸钙注射液（加入葡萄糖注射液）缓慢滴注，患儿自述难受、心慌，1h后出现全身散在风团样皮疹，皮疹局部发红，给予地塞米松30min后难受、心慌症状消失，皮疹于24h后消失。次日同样给药，又出现上述症状，经治疗后恢复。后停用葡萄糖酸钙注射液，继续使用注射用头孢曲松钠，未再出现上述表现。  许建文等同时还报道2例婴儿期患儿，因患呼吸道感染合并维生素D缺乏性佝偻病，给予头孢曲松钠80mg/kg（溶于生理盐水注射

8、液）静脉滴注后，随即给予葡萄糖酸钙注射液1.0g（加人葡萄糖注射液）缓慢静脉滴注，约3min后输液器内产生乳白色絮状物，即更换输液器继续缓慢输注葡萄糖酸钙注射液，输注过程中2例患儿均出现哭闹、烦躁，输注结束后24h内患儿仍多哭闹，食欲不佳。次日停用葡萄糖酸钙注射液，继续使用注射用头孢曲松钠，患儿哭闹明显减少，饮食明显好转。  殷玉生报道(“东方早报”2007/2/28/A13版)经过国家药监局搜集，头孢曲松钠和含钙溶液使用出现不良反应共有5例死亡病例。另外，还发现3例