质验表空白模板(一)

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1、质验表1（1）检验批质量验收记录质验表1工程名称施工单位分部（子分部）工程名称验收批名称、部位项目经理施工员质量验收规范规定的检查项目及验收标准1主控2项目压实度允许偏差（mm）295%±202820郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程西安市第二市政工程公司雨水工程单位（子单位）工程名称分项工程名称排水工程沟槽Yc4-Yc5—Yd5D=400mmL=56.191200项目技术负责人施工班组长质检员验收日期应检点数年月日合格合格率点数（%）661212施工单位检查评定记录原状地基土没有扰动、受水浸泡或受冻。9

2、8.299.497.996.796.398.41001001001006612121槽底高程2槽底中线每侧宽度+15+6-13+10-5+6821825826828830822832825826825823825-1:1:1:1:1:1:1:1:3沟槽边坡1：0.0030.0030.0030.0030.0030.0030.0030.0030.003般1:1:0.0030.004项目平均合格率（为）监理/建设单位验收结论100施工单位检查评定结果符合GB50268-2021年月日检验批质量验收记录质验表1工程名称施工单

3、位分部（子分部）工程名称验收批名称、部位项目经理施工员质量验收规范规定的检查项目及验收标准1主控2项目压实度允许偏差（mm）295%±202820郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程西安市第二市政工程公司雨水工程单位（子单位）工程名称分项工程名称排水工程沟槽Yd5-Y7D=400mmL=21m1200项目技术负责人施工班组长质检员验收日期应检点数年月日合格合格率点数（%）3366施工单位检查评定记录原状地基土没有扰动、受水浸泡或受冻。98.096.099.010010010010033661槽底高程2槽底中

4、线每侧宽度+12-10+68328258268248258281:1:1:1:1:1:0.0040.0030.0030.0030.0030.0033沟槽边坡1：0.003一般项目平均合格率（%）监理/建设单位验收结论100施工单位检查评定结果符合GB50268-2021年月日检验批质量验收记录质验表1工程名称施工单位分部（子分部）工程名称验收批名称、部位项目经理施工员质量验收规范规定的检查项目及验收标准1主控2项目压实度允许偏差（mm）295%±202820郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程西安市第二市政

5、工程公司雨水工程单位（子单位）工程名称分项工程名称排水工程沟槽Yb4-Yb5-Y5D=400mmL=24.861200项目技术负责人施工班组长质检员验收日期应检点数年月日合格合格率点数（%）661212施匚单位检查评定记录原状地基土没有扰动、受水浸泡或受冻。96.597.998.598.799.097.31001001001006612121槽底高程2槽底中线每侧宽度+15-12+5+9-4T0832835836835834828826829830830828825—1:1:1:1:1:1:1:1:1:1:3沟槽边坡

6、1：0.0030.0040.0030.0030.0030.0010.0050.0030.0030.0030.003般1:1:0.0030.004项目平均合格率（为）监理/建设单位验收结论100施工单位检查评定结果符合GB50268-2021年月日检验批质量验收记录质验表1工程名称施工单位分部（子分部）工程名称验收批名称、部位项目经理施工员质量验收规范规定的检查项目及验收标准1主控2项目压实度允许偏差（mm）295%±202820郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程西安市第二市政工程公司雨水工程单位（子单位）

7、工程名称分项工程名称排水工程沟槽Ya5—Yb5D=400mmL=101200项目技术负责人施工班组长质检员验收日期应检点数年月日合格合格率点数（%）3366施工单位检查评定记录原状地基土没有扰动、受水浸泡或受冻。95.697.398.010010010010033661槽底高程2槽底中线每侧宽度+10-12+58318318328308348251:1:1:1:1:1:0.0040.0030.0030.0030.0040.0033沟槽边坡1：0.003一般项目平均合格率（为）监理/建设单位验收结论100施工单位检查评

8、定结果符合GB50268-2021年月日检验批质量验收记录质验表1工程名称施工单位分部（子分部）工程名称验收批名称、部位项目经理施工员质量验收规范规定的检查项目及验收标准1主控2项目压实度允许偏差（mm）295%±20郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程西安市第二市政工程公司雨水工程单位（子单位）工程名称分项工程名称排水工程沟槽Y5-