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1、泌尿外科新技术─钬激光泌尿外科新技术钬激光概述泌尿外科新技术一、钬激光的物理学与组织学作用1、钬激光的物理学特性:钬激光是一种固体激光,以脉冲方式发射,激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体.波长2100nm脉冲持续时间250μsec350μsec脉冲能量0.2J4J频率为5Hz45Hz平均能量输出3W100W————泌尿外科新技术钬激光区别于其它激光的特点是:1.其波长维持不变2.其传递能量的光纤尤为适用于软性和硬性输尿管镜3.光纤有侧开口和末端开口两种方式,直径从200μm-1000μm泌尿外科新技术
2、4.二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG激光的凝固能力融为一体.由于光波是经氧化硅石英光纤传导,所以特别适于内镜下治疗。泌尿外科新技术2、钬激光的组织学特性:钬激光在水中有很高的吸收系数,而组织主要由水构成,所以激光能量主要集中在表层,这使其具有极好的切割能力,钬激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于直径大于1mm的血管已能提供充分的止血效果。泌尿外科新技术钬激光用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切除,膀胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,粉碎各种成分的结石。不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。(
3、见表1)泌尿外科新技术表1钬激光在泌尿外科治疗中的推荐参数治疗方式脉冲能量(J)频率(Hz)平均能量(W)狭窄切开0.6─2.08─154.8─3.0TCC切除0.6─1.28─154.8─18前列腺切除2.4─2.625─3060─80碎石0.6─1.26─154.8─18泌尿外科新技术二、钬激光器的优势1、穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止血效果好。2、 非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全均一，并可进行碎石。3、 能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效应。4、 为高能脉冲式固体激光，具有
4、极好的切割、汽化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤传输，运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。泌尿外科新技术三、钬激光在泌尿外科的应用前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄切开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约肌切开、肾及部分肾切除、阴茎部位病变切除、睾丸切除、碎石等。泌尿外科新技术钬激光碎石泌尿外科新技术钬激光碎石首先是1995年进行了临床运用,目前已趋成熟,实验证明:钬激光的冲击波相对较弱,对结石的碎石作用主要依靠热效应来完成,实际上是一种"钻孔效应",由此,结石块被"汽化",形成细小的结石颗粒。体外实验表明
5、：尿酸结石最容易击碎，磷酸结石次之，草酸结石则需提高能量。泌尿外科新技术操作技术通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的频率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结石表面,然后发射激光,在其表面打一个或数个小孔,结石被分开后,再对较小的结石进行打击,直到它们能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。泌尿外科新技术碎石方式①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在中心钻一孔，然后将纤头留置于结石中心内持续激发，使中心部分或核心粉碎，再粉碎结石外壳，但应注意钻孔要足
6、够大，使加热的冲洗液及蒸气可流出结石中心处，防止光纤溶化，光纤不要过分前推，以防损伤对侧输尿管，还要注意取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石块。泌尿外科新技术②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于孔壁，若将光纤作用于距引孔1-3mm处，则易形成碎石片，可加快碎石的速度。③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑可不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。泌尿外科新技术注意事项整个过程必须在直视下完成。光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触
7、,如果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲洗液将视野冲干净再继续碎石.泌尿外科新技术不要损伤输尿管：因为钬激光能量在液体环境中1mm之内可以完全吸收,所以光纤顶端与输尿管之间应保持1mm的安全距离。碎石时灌注应缓慢，避免将结石冲入肾脏，应不断灌注盐水，保持视野清晰，并带走激光产生的热量。泌尿外科新技术钬激光碎石泌尿外科新技术尿道、输尿管狭窄切开1978年Noske用Ar+激光治疗尿道狭窄，Shanberg等用单Nd：YAG裸纤维治疗尿道狭窄，但复发率均高达50%。近年来，采用KTP537nm激光和Ho：Y
8、AG激光，近期效果良好，但远期效果待观察。至目前为止，激光在减少尿道狭窄复发率方面，尚无明显的较冷刀优越的证据。另外，Ho：YAG激光也开始用于治疗UPJ狭窄。泌尿外科新技术结果通过输尿管镜钬激光碎石的结果几近100%,它可击碎所有结石而不论其成分如何,包括胱氨酸,一水草酸钙和brushit构成的结石。并发症很少,且通常是由内镜引起的,而不是激光本身。由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围,使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石也可
