外科学-腹外疝

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1、外科学外科学-腹外疝腹外疝黄志勇华中科技大学同济医学院附属同济医院外科学-腹外疝体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位腹内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙疝(Hernia)腹外疝腹内疝基本概念第23章腹外疝外科学-腹外疝精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，手术切口愈合不良，年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等腹内压力增高腹壁强度降低病因第23章腹外疝外科学-腹外疝是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形

2、成的囊袋进入疝囊的腹内脏器或组织疝囊以外的各层组织疝环疝囊疝内容物疝外被盖病理解剖第23章腹外疝外科学-腹外疝疝环疝内容物疝囊疝外被盖腹外疝病理解剖第23章腹外疝外科学-腹外疝易复性难复性嵌顿性绞窄性特殊类型能自由进出粘连、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性疝的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿临床类型第23章腹外疝外科学-腹外疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝易复性疝左腹股沟斜疝第23章腹外疝外科学-腹外疝巨大疝滑动性疝：盲肠成为疝囊的一部分疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏

3、器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝难复性疝第23章腹外疝外科学-腹外疝疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。嵌顿性疝第23章腹外疝外科学-腹外疝嵌顿性疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。绞窄性疝坏死的肠管第23章腹外疝外科学-腹外疝腹腔内的肠管已坏死肠管壁疝(Richter疝)逆行性嵌顿疝特殊类型第23章腹外疝外科学-腹外疝腹内脏器在腹股沟区突出者，称腹股沟疝。下

4、界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线依据疝囊突出部位可分为：斜疝：由内环突出，约占95%直疝：由直疝三角突出，约占5%腹股沟疝第23章腹外疝外科学-腹外疝腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟区解剖层次第23章腹外疝外科学-腹外疝即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带内口外口前壁后壁上壁下壁腹股沟管解剖第23章腹外疝外科学-腹外疝上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带

5、后壁：腹横筋膜和腹膜外口内口腹股沟管解剖前壁之腹外斜肌腱膜前壁之外1/3的腹内斜肌第23章腹外疝外科学-腹外疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴囊。斜疝直疝腹壁下动脉直疝三角腹股沟管内环腹股沟斜疝与直疝第23章腹外疝外科学-腹外疝睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊与腹股沟区解剖薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关先天性斜疝后天性斜疝及直疝发病机制第23章腹外疝外科学-腹外疝腹股沟区可复性肿物，增

6、加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状易复性斜疝难复性斜疝临床表现和诊断第23章腹外疝外科学-腹外疝常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛及触痛，可伴有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱者，直立时腹股沟肿物在直疝三角呈半球形突出，平卧后多能自行消失。很少进入阴囊，极少嵌顿绞窄性疝腹股沟直疝嵌顿性疝临床表现和诊断第23章腹外疝外科学-腹外疝斜疝直疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊椭圆或梨

7、形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较多极少发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下A的关系嵌顿机会斜疝与直疝的鉴别第23章腹外疝外科学-腹外疝睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐睾急性肠梗阻鉴别诊断第23章腹外疝外科学-腹外疝鞘膜积液示意图睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液透光试验第23章腹外疝外科学-腹外疝◆