外科 骨与关节结核

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1、骨与关节结核TuberculosisofBoneandJoint骨II科邱波外科骨与关节结核两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含情目。态生两靥愁，娇袭一身之病，泪光点点，娇喘微微，娴静似娇花照水，行动如弱柳扶风。外科骨与关节结核中国古代对于结核的认识中国早在公元3世纪，就认识到结核病是传染性疾病。中医认为肺痨是由于体质虚弱、气血不足，感染勞虫，侵蚀肺脏所致的慢性疾患，临床症状主以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐赢瘦等为特征。由于损伤多在肺，故称肺痨外科骨与关节结核肖邦契诃夫雪莱鲁迅外科骨与关节结核骨与关节结核概述20世纪中叶以前，结核病在西方有“白色

2、瘟疫”之称，在中国有“十痨九死”之说，闻之令人丧胆。19世纪中叶，西方对结核病的认识，持两种不同观点：一种以为是遗传，因为得病的总是一家子，另一种认为是传染，但又苦于无证据外科骨与关节结核1882年，德国细菌学家、诺贝尔奖获得者柯赫，从病人肺子里找出了结核杆菌，才肯定此病为传染病，且系经呼吸道传染外科骨与关节结核关于结核3月24日，是世界结核病日。1882年3月24日，德国细菌学家柯赫，发现了结核杆菌，找出了危害人类几千年的结核病病原菌。过了半个多世纪，又有了对付结核菌最有效的抗生素和化学药物，尤其是异烟肼的出现，使结核病的流行，呈戏剧性地大幅度下

3、降外科骨与关节结核骨与关节结核概述结核杆菌是结核病的唯一病因，人体感染结核菌后不一定发生结核病，当感染的结核菌量多或机体抵抗力下降时发病。外科骨与关节结核人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器结核的80％以上外科骨与关节结核骨与关节结核概述好发于儿童与青少年是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后外科骨与关节结核发病部位好发于负重大活动多积累性劳损肌肉附着少处spine50％knee12％hip10％elbow5％骨与关节结核好发部位外科骨与关节结核

4、一、病理骨结核松质骨结核中心型骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞边缘型以局限性骨缺损为主密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点外科骨与关节结核滑膜结核滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚外科骨与关节结核单纯骨TB发展为全关节TB：骨——软骨下骨——软骨——滑膜单纯滑膜TB发展为全关节TB：滑膜——软骨——骨全关节结核外科骨与关节结核骨关节TB早期（单纯骨TB/滑膜TB)关节功能不受影响全关节TB，关节功能障碍治疗得当病变发展外科骨与关节结核全关节TB软骨和骨质的大量破坏外科骨与

5、关节结核起病慢，单发，结核中毒症状低热，乏力，盗汗，纳差，贫血，消瘦局部表现：疼痛，儿童夜啼，脓液破向关节腔引起急性剧烈疼痛寒性脓肿（脓液+结核肉芽组织+死骨+干酪样坏死物）：向体表破溃（窦道），流注脊柱结核寒性脓肿压迫脊髓致瘫痪二、临床表现外科骨与关节结核后遗症关节功能障碍关节挛缩儿童骨骺破坏致肢体不等长脊柱结核伴截瘫外科骨与关节结核轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高ESR升高结核杆菌培养结核蛋白芯片检测三、实验室检查外科骨与关节结核四、影像学检查X线：重要，不能早期诊断，起病6-8周才出现x-ray改变核素骨显像：可早期显示病灶，不能定性

6、CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点外科骨与关节结核MRI：有早期诊断价值，脊柱TB脊髓受压B超：探查深部脓肿的位置和大小关节镜：可行滑膜活检外科骨与关节结核五、Treatment外科骨与关节结核全身治疗Systemictreatment支持疗法药物化疗：早期、足量、联合、全程、规律一线药物：异烟肼300mgqdpo利福平450mgqdpo乙胺丁醇750mgqdpo链霉素0.75qdim外科骨与关节结核局部治疗Localtreatment局部制动局部注射手术治疗切开排脓病灶清除术：指征、禁忌证、术前准备其它手术治疗外科骨与关节结核病灶清除术Clear

7、anceoffocallesionIndications有明显死骨及大脓腔形成窦道流脓经久不愈单纯骨结核髓腔内积脓压力过高单纯滑膜结核药物疗效不佳，要发展为全关节结核脊髓结核有脊髓受压表现外科骨与关节结核术前准备preoperativepreparation系统抗结核2周以上加强营养、输血、增强体力、纠正低蛋白血症、对凝血功能差的病人，补充维生素K混合感染者应先控制感染等待炎症消退外科骨与关节结核Clearanceoffocallesion禁忌症Contraindications合并其他活动性结核混合感染，体温高，中毒症状明显有其他严重疾病，不能耐

8、受手术外科骨与关节结核治愈标准CurativeCriteria全身情况良好，体温正常，食欲良好局部症状消失，无疼痛，窦道闭