外科学 腹外疝

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1、2022/1/61腹外疝AbdominalExternalHernia重医二院血管腹壁外科陈以宽外科学腹外疝2022/1/62外科学腹外疝概述疝（hernia）：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。HerniaisderivedfromtheLatinwordforrupture.Aherniaisdefinedasanabnormalprotrusionofanorganortissuethroughadefectinitssurroundingwalls.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同

2、壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝：由腹腔内的脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成.外科学腹外疝2022/1/64Groin：Inguinal：Indirect， Direct，CombinedFemoralAnteriorUmbilical，Spigelian，LineaalbaArtificialfistula-induced,IncisionalPelvic：Obturator，Sciatic，PerinealPosterior：Lumbar：SuperiortriangleInferiortriangleDiaphram

3、atic外科学腹外疝2022/1/65外科学腹外疝2022/1/66上腰三角(Grynfeltt三角，Grynfeltt-Lesgaft氏三角)：位于第12肋与竖脊肌的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是竖脊肌外缘，上界为三角的底边鶒，由第12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内斜肌后缘。下腰三角(Petit三角)：下界为髂嵴，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘。三角的底面为腹内斜肌，表面有浅筋膜。此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹后壁鶒的一个薄弱区之一。外科学腹外疝2022/1/67臀疝(Sciatichernia)：坐骨孔疝。经产妇女为主

4、,男性少有发生。坐骨大小孔区出现压痛，臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。半月线疝(spigelianhernia)：也称侧腹壁疝，腹直肌鞘的前后层在腹直肌外侧缘处汇合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构即半月线。外科学腹外疝腹壁强度降低某些组织穿过腹壁的部位：精索、圆韧带、股血管、脐血管腹白线发育不全切口愈合不良、感染、腹壁神经损伤、老年、肥胖及久病腹内压力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困难其他：举重、妊娠、婴儿啼哭、腹水病因外科学腹外疝病理解剖疝囊:疝囊颈（疝环、疝门），疝门的部位通常作为疝命名依据疝囊体

5、疝内容物:小肠（多），大网膜（次之），盲肠、横结肠、阑尾、乙状结肠及膀胱（最少）疝外被盖外科学腹外疝临床类型reduciblehernia:容易回纳irreduciblehernia:不能或不能完全回纳。滑动疝:疝内容物产生的下坠力将疝囊颈上方的腹膜间位器官，盲肠、乙状结肠、膀胱推向疝囊壁。盲肠或乙状结肠成为疝囊的一部分。多见右侧，左：右=1：6，手术时易损伤。incarceratedhernia:疝环较小，腹内压突然增高，疝内容物强行扩张疝囊strangulatedhernia：嵌顿不及时解除，肠壁及系膜受压加重，动脉血流减少，完全阻断嵌顿和

6、绞窄性疝是一个病例过程的两个阶段。外科学腹外疝Ritcher疝：部分对系膜缘肠管。Littre疝：小肠憩室（Meckel憩室）。前两者常发生不全性肠梗阻。滑动性疝：Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。Amyand疝：疝内容物为阑尾，阑尾常伴有感染、脓肿出现而影响修补。外科学腹外疝2022/1/612腹股沟疝腹股沟区:腹股沟韧带腹直肌外侧缘髂前上棘连线外科学腹外疝腹股沟斜疝（Indirectinguinalhernia

7、）：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。腹股沟直疝（directinguinalhernia）：疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。外科学腹外疝腹股沟区解剖（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜（2）腹外斜肌：腹外斜肌腱膜，腹股沟韧带，腔隙韧带(陷窝韧带,Gimbernatligament),耻骨梳韧带(Cooperligament),浅环(皮下环,外环),髂腹下神经,髂腹股沟神经（3）腹内斜机和腹横肌：腹股沟镰（联合腱）（4）腹横筋膜：髂耻

8、束(Thomson韧带),深环(内环腹环),凹间韧带(interfoveolarligament)（5）腹膜外脂肪（6）壁层腹膜，Retzius间隙(