小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论

《小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、小儿耳鼻喉手术的麻醉病例讨论小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见病，因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引起小儿呼吸道感染、中耳炎、OSAS、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸，常需行腺样体刮除术、扁桃体摘除术。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论小儿耳鼻喉手术的特点1患者年龄小、不合作,需要在全麻下完成。2手术部位深、视野小、组织娇嫩,同时又是迷走神经敏感区域,易发生误吸或喉水肿。3手术直接刺激敏感的咽喉部,术中应激反应强烈。4术者和麻醉医生共享同一气道,手术操作和疾病本身常可影响气道通畅。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论小儿耳鼻喉手术理想的麻醉1简单易

2、实施2保护气道，无误吸危险3确保氧供和二氧化碳清除4诱导平稳、麻醉过程稳定5提供清晰、静止的视野，减少分泌物6不限制手术操作时间7苏醒快速平稳，无呛咳、屏气或喉痉挛8苏醒后无痛、无烦躁小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论一般情况及病情简介患儿，男，3岁，10kg，近半年，睡眠打鼾，经常咽痛发热，为求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰，无发热，自服化痰止咳糖浆，血常规检查：白细胞11×109/L。术晨再检血常规：白细胞9×109/L，余未见异常。肺部听诊：双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家属及术者沟通，告知术中可能出现的麻醉危险，家属表示愿意承担一切风险，经三方同意后实施全麻。

3、术前诊断分泌性中耳炎慢性扁桃体炎腺样体肥大拟行手术双侧鼓膜切开术鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论麻醉诱导静脉注射氯胺酮15mg，长托宁0.1mg，待患儿入睡送入手术间。面罩吸氧，心电监护，HR122次/分，SpO299%。静注芬太尼10ug，顺式阿曲库胺1mg，丙泊酚20mg，地塞米松1mg，两分钟后插入4.0号气管导管，深度为14cm，固定于下唇中央。诱导过程平稳，患儿无呛咳及体动。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论麻醉维持丙泊酚6～8mg/kg·h，瑞芬太尼10～20ug/kg·h持续静脉输注。心率维持在100～120次/分。潮气量1

4、00ml，呼吸频率25次/分，维持PetCO228～30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停药。手术过程顺利，患儿生命体征平稳，手术历时1小时10分。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论麻醉恢复术毕即刻吸引气管，有极少量分泌物。吸引口腔，有少量分泌物，无活动性出血。排空气管插管套囊，手控呼吸未见漏气。术毕10min再次吸引口腔，患儿呛咳，稍后平复，片刻血氧饱和度急速下降，手控通气，阻力大，胸廓无起伏，血氧降至20%以下，心率下降，给予阿托品0.5mg静注，拔除气管导管，快速手控给氧，血氧回升至96%，心率160次/分。小儿耳鼻喉科麻醉的病例

5、讨论持续手控通气约十分钟，患儿偶有呼吸动作，给予新斯的明0.4mg，阿托品0.2mg，地塞米松5mg，手控辅助通气的过程中，再次出现血氧下降，气道阻力大的情况，给予琥珀胆碱20mg，正压通气，血氧饱和度上升。患儿自主呼吸逐渐恢复，频率慢，吸气费力，三凹征明显，可闻及吸气性喉鸣音。自主呼吸恢复的过程持续了40min，在此期间血氧饱和度间断性下降，适时给予面罩加压通气给氧，在吸入纯氧情况下，血氧饱和度维持在93%左右。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论为什么会出现上述情况?如何进一步处理?小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论分析其原因如下:喉痉挛上呼吸道感染导致分泌物增多麻

6、醉药物的应用其他原因小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论如何进一步处理?整个过程中患儿未清醒，术毕40min，给予纳络酮0.1mg，5min后患儿哭闹，肢体活动有力，呼吸频率加快，吸空气血氧饱和度可维持在95%，送入麻醉苏醒室。继续观察半小时，患儿生命体征平稳，安静入睡，呼之睁眼，送回病房。术后第二日随访，患儿良好，未见并发症。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论小儿全麻诱导麻醉诱导方法的选择取决于许多因素:患者的病情、手术过程、患儿的紧张程度、配合程度和交流能力等。吸入麻醉诱导常常能避免诱导期的哭闹。但诱导期是最危险的阶段，因为非常容易错误判断麻醉深度，抑制心肌。一旦诱

7、导完成，应迅速降低吸入浓度，并立即建立静脉通路。在无静脉通道的情况下加深麻醉是危险的。静脉诱导是最可靠和迅速的诱导方法,主要缺点是建立静脉通道可能非常痛苦并让小儿产生恐惧。全凭静脉诱导是我科常用小儿全麻诱导的方法。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论静脉全麻快速诱导药名常用量(mg/kg)氯胺酮1-2咪唑安定0.1-0.4异丙酚3.0-5.0琥珀胆碱1-2顺式阿曲库铵0.1-0.15芬太尼1-2μg/kg肌注药物诱导：适用于不能合作者。常用药物为氯胺酮5-8mg/kg，或咪唑安定0.2-0.5mg/kg，待患儿神志消失后开放静脉。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论目前小

8、儿耳鼻喉科理想的麻醉状态是镇痛、镇静以及肌松在保持稳态情况下消除自主神经反射。阿片类药能减轻术