止痛药物应用总结

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1、止痛三阶梯非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布、美洛昔康、来氟米特、尼美舒利弱阿片类药物：可待因、曲马多强阿片类药物：吗啡、羟考酮、芬太尼辅助用药：•皮质类固醇（抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿）：地塞米松•抗惊厥药（神经病理性疼痛有效）：卡马西平•抗抑郁药（灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠）：阿米替林、多虑平、百忧解•NMDA受体拮抗剂：右美沙芬辅助用药一览表药物常用剂量途径适应症主要副作用地塞米松10—30mg/天静脉冲击脑转移、脊髓压痛、丛性疼痛、内脏牵扯痛、脉管阻塞胀痛、改善食欲和心情体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、高血

2、压、易感染、兴奋、情绪不稳定2—4mg/天口服卡马西平300—600/天口服神经损伤撕裂痛、放电杨痛、灼烧痛、化疗外溢致疼痛、N从性疼痛头昏、困倦、视力模糊复视、平衡障碍、脊髓抑制、肝损伤、皮疹阿米替林25mg,Bid-Qid;可增至150-250/天口服增强阿片类药效、止痛、改善心情口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动过速、多虑平150-300/天口服同上少见百忧解20—40mg,Qd口服同上偶见纳差，不安或睡眠障碍右美沙芬10—20mgTid-Qid口服止咳、止神经痛、增强吗啡药效偶有头晕、头痛、倦、纳差、便秘阿片类药物的不良反应1、所有阿片类药物都可能发生便秘①

3、预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂：如麻仁丸，番泻叶、聚乙二醇（复方聚乙二醇散）决明子炒焦，开水冲泡茶饮使用便秘发生率低的药物：芬太尼贴剂②治疗：根据便秘程度选择缓泻药；必要时灌肠2、恶心40%、呕吐15%预防及治疗　　一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等（氯丙嗪可用来加强镇痛、镇静、镇吐效果）重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等3、过度镇静（思睡、嗜睡）①预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整②治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或

4、换用其他止痛药，或改变用药途径–必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6h4、尿潴留5%如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到20-30%。②预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿③处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩；一次性导尿：后嘱定时排尿；一般治疗前列腺的药物可以缓解尿潴留试用酚妥拉明10mg肌注，2小时后无效可重复使用5、呼吸抑制口服給药，必要时可洗胃解救治疗：强痛觉刺激；建立通畅呼吸道；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂；纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分）；其他支持治疗：保温、强

5、心、预防感染等。4、成瘾性成瘾的发生率与给药方式有关：静脉注射：药物浓度突然增高，易导致成瘾；口服给药：在慢性疼痛治疗中应多采用阿片类药物的控释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血液中的活性物质在一定程度上保持恒定。不易成瘾