肺栓塞教学课件

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1、肺栓塞2021/7/91主讲内容概念危险因素病理生理临床表现辅助检查诊断治疗2021/7/921.概念肺栓塞（PE）以内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。2021/7/93肺血栓栓塞症（PTE）最常见的PE类型,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。2021/7/94深静脉血栓形成(DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉

2、，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同部位、不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(VTE)。2021/7/952.危险因素静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素-----血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态原发危险因素（多与遗传变异相关）V因子缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏继发性危险因素骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、年龄2021/7/96注：OR=oddsratio,相对危险度2021/7/973.病理生理急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减

3、少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因。2021/7/984.肺栓塞的临床表现PE缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。1.症状：胸痛是PE常见症状，多因远端PE引起的胸膜刺激所致。中央型PE胸痛可表现为典型的心绞痛性质，多因右心室缺血所致。呼吸困难在中央型PE急剧而严重，而在小的外周型PE通常轻微而短暂。既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是PE的唯一症状。咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内

4、发生可为暗红色。晕厥虽不常见，有时是急性PE的唯一或首发症状。烦躁不安、惊恐甚至濒死感咳嗽、心悸2021/7/992.体征：呼吸系统体征：以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。循环系统体征：心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或异常搏动（右心负荷增加），肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。急性PE致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。其他可伴发热，多为低热2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/1/1020

5、22/1/10Monday,January10,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/1/102022/1/102022/1/101/10/202211:09:23PM11、人总是珍惜为得到。2022/1/102022/1/102022/1/10Jan-2210-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022/1/102022/1/102022/1/10Monday,January10,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/1/102022/1/102022/1/102022/1/101/10/202214、抱最大的希望，作最大的努

6、力。10一月20222022/1/102022/1/102022/1/1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。一月222022/1/102022/1/102022/1/101/10/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/1/102022/1/1010January202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/1/102022/1/102022/1/102022/1/102021/7/911DVT的临床表现患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛----注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重2021/7/9

7、122021/7/9135.辅助检查1．动脉血气分析：血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40％的患者动脉血氧饱和度正常，20％的患者肺泡-动脉血氧梯度正常。检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准。2021/7/9142.血浆D二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物。通常采用酶联免疫吸附法测定，其界值为500Ug/L。急性肺血栓栓塞症（PTE）时升高，但因特异性差，对PTE无诊断价值。若其含量低于500

8、Ug/L，