改良肌锥内羟基磷灰石义眼台置入术眼成形效果观察

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1、改良肌锥内羟基磷灰石义眼台置入术眼成形效果观察［摘要］目的：探究改良肌锥内羟基磷灰石义眼台置入术在眼部成形及美容方面的应用效果。方法：选取2015年1月-2016年12月本院收治的眼内容物剜除术后一期行羟基磷灰石义眼台置入术的75例患者为研究对象，根据手术号式不同分为观察组（33例）和对照组（42例）。观察组采取改良肌锥内羟基磷灰石义眼台置入术，对照组采取传统巩膜壳内羟基磷灰石义眼台置入术。术后随访12个月，比较两组患者的术后并发症发生情况和眼部美容效果。结果：观察组患者伤口一期愈合率为93.9%（31/33）显著高

2、于对照组的80.9%（34/42）,差异有统计学意义（P眼球内容物剜除后会引起一定程度的眼球内陷、上睑垂、松弛等，为了减少手术对美观的影响，大多数患者选择眼内容物剜除术后一期行义眼台置入术。羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)由于超微结构最接近人体网织骨骨，且组织相容性好，抗感染能力强，已成为义眼台置入术的首选材料[l]o传统的义眼台置入术选取的是巩膜壳内入路，手术并发症较多，术后义眼台暴露和脱出发生率高达18%~24%，严重影响美容效果。近年来，随着羟基磷灰石义眼台置入术在临床上的广泛应用及手术操作技术

3、不断成熟，手术方式的选择也不再拘泥于传统巩膜壳内入路[2]o本院自2015年初开始实施改良肌锥内义眼台置入术，并取得定成效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：选取2015年1月-2016年12月本院收治的眼内容物剜除术后一期行羟基磷灰石义眼台置入术的75例患者为研究对象，随机分为2组。观察组33例，男20例，女13例；年龄17s53岁，平均(36.6±4.3)q;外伤性眼球破裂12例，绝对期青光眼8例，眼球萎缩4例，角膜葡萄肿7例，角膜溃疡穿孔2例；对照组42例，男25例，女17例；年龄16s52岁，平均(36

4、.4±4.2)岁;外伤性眼球破裂15例，绝对期青光眼11例，眼球萎缩7例，角膜葡萄肿6例，角膜溃疡穿孔3例。所有患者患眼均无光感，无明显结膜囊狭窄及睑球粘连，术后能够定期接受随访，自愿入组并签署知情同意书，本次研究经本院伦理委员会认证批准。两组患者性别、年龄和疾病原因等一般临床资料比较，差异无统计学意义P>0.05),具有可比性。1.2方法：所有患者术前行健眼眼眶CT、B超等检查了解健眼大小及眶内结构，为义眼台直径提供参考[3]o羟基磷灰石义眼台购自美国1。1公司，直径规格：16mm、18mm、20mm>22mm,内

5、联孔径规格:200IIm300[Im500口m01.2.1观察组：采用改良肌锥内羟基磷灰石义眼台置入术。选择正确规格的HA义眼台浸泡至庆大霉素和地塞米松混合液中做准备。全麻、消毒、铺巾，开睑器开睑，球结膜下注射2%利多卡因与肾上腺素混合液（2：1）1ml,一期义眼台置入，巩膜存在的情况下，先进行眼内容物剜除术，向前顶压后极巩膜，形成双层帽状巩膜壳，连续缝合角膜缘形成双层巩膜。选取合适的HA义眼台，通过上直肌和外直肌之间，将义眼台置入巩膜壳后肌锥腔内4条眼外肌之间。剪断视神经，巩膜后部作放射状花瓣样切开，目的是让血管长

6、入义眼台，去除眼内容物及葡萄膜和角膜，巩膜对位缝合，既防止义眼台暴露，又有助于义眼台活动［4］。术毕，静脉广谱抗生素联合糖皮质激素连用5d,48h换药，依据渗出情况决定继续加压包扎或安装临时义眼3周后安装仿真义眼片，术后随访12片，类激素滴眼液滴眼,1周后裂隙灯下检查伤口愈合情况,个月。1.2.2对照组：采用传统巩膜壳内羟基磷灰石义眼台置入术。常规球后麻醉，眼内容物剜除术操作方法同观察组。选取合适的义眼台，将视神经向前，经自体巩膜包裹好的HA义眼台置入到眼肌圆锥内［5］。分层缝合眼球筋膜及球结膜，单眼加压包扎，术毕，

7、术后处理同观察组。1.3观察指标：观察记录两组手术情况（手术时间及一期愈合情况）；随访12个月，记录术后并发症发生情况（义眼台暴露，结膜切口破裂，感染）；参照膜映光法结合弧形视野计法测量义眼左右和上下活动度，联合眼眶CT显示的结膜囊深浅判定置入效果：义眼台水平活动度在l°mm以上,结膜囊深浅正常,义眼台稳定不易滑脱为良好；义眼台水平活动度为5—10mm，结膜囊及穹窿略狭窄，义眼不易滑脱为一般[6]1.4统计学分析：采用SPSS21.0软件对本次研究所有数据进行分析处理，计量资料用(X?土s表示，〃X值2.432.59

8、组间比较采用t检验，计数资料用n(%)表示，组间比较米用x2检验。P0.05-4.584.41