心血管疾病筛检

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1、心血管疾病篩檢季瑋珠1符合哪些條件的疾病才要篩檢心血管疾病現況：全球疾病負擔：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱症等台灣十大死因中大部分為心血管疾病已開發國家：心血管疾病經常在死亡原因中名列前茅注意：所有篩檢均配合早期治療！2心血管疾病美國預防醫學特別委員會的建議值得篩檢的疾病：高血脂、高血壓不值得（無證據）篩檢的疾病：無症狀冠心症（休息狀態心電圖、門診心電圖、運動心電圖）無症狀頸動脈狹窄（理學檢查或超音波）、無症狀末稍動脈疾病無症狀主動脈瘤（腹部處診或超音波）3RiskfactorsofCADHypertensionSmo

2、kingBMI>=30InactivityDyslipidemiaDiabetesmellitusGFR<60ml/minAgemale>=55yr/female>=65yrFamilyhistoryofearlyonsetCVDM55/F65yr4代謝症候群metabolicsyndrome美國國家膽固醇教育計畫ATP-III以下五項有三項符合腹部肥胖：腰圍男性>102公分，女性>88公分台灣男性>90公分，女性>80公分TG：>=150mg/dLHDL：男性<40mg/dL，女性<50mg/dL血壓：>=130/85

3、mmHg空腹血糖：110-125mg/dL/一版本含126以上，應已經為糖尿病5代謝症候群metabolicsyndrome世界衛生組織WHO1998Insulinresistance:type2DM,IGT,IFG,normalFGwithglucoseintake=1.7mmol/L(150mg/L)HDL<0.9mmol/L(35mg/dL)formen;<1.0mmol/L(39mg/dL)forwomen肥

4、胖obesityBMI>=30kg/m2orWHR>0.9formen;>0.85forwomen高血壓hypertension降壓藥物治療中或>140/90mmHg微量白蛋白尿microalbuminuriaovernightexcretionrate>=20mcg/minorcre>=30mg/g6高血脂目的：早期發現膽固醇（低密度膽固醇LDL-C）過高早期治療預防冠心症。7分類標準歐洲、美國、世界衛生組織、台灣各有不同台灣綜合各國分類總膽固醇TC/三酸甘油酯TG高密度脂蛋白HDL/低密度脂蛋白LDL高膽固醇：TC>

5、=200mg/dL混合型：TC>=200，且TG>=200高三酸甘油酯：TG>=200且TC/HDL>=5或HDL<4089研究證據：尚無篩檢有效的直接證據。臨床試驗結果在於降低膽固醇治療的效果：藥物治療：降低30%全死因死亡率，40%冠心症死亡率，25%非致死性冠心症；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心症。較多證據在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。其他血脂肪成分：無證據篩檢和治療有任何效果。（減重、戒菸、運動、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。10

6、研究證據：藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。篩檢本身的不良作用：標籤作用、不方便、花錢等，未經研究證實。藥物治療副作用：Fibrate：膽石症、癌症、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。HMG-CoAreductase：尚無證據。會引起肌肉酸痛，酵素CK上升。11美國預防醫學特別委員會建議所有35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。新建議無年齡上限加上包含所有血脂異常並對有冠心症危險因子者加以治療改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心症危險因子者為B類無足夠證據支持或

7、反對65歲以上無症狀老人的篩檢，需因人而異（C類建議）。有冠心症危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿病）則應篩檢。75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心症預測因子。12美國預防醫學特別委員會建議新建議對男20-35/女20-45無冠心症危險因子者不建議篩檢--C類高危險包括糖尿病家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心症家族性血脂過高多重冠心症危險因子如吸煙高血壓等新建議血脂異常包含TC和HDLC--B類TG無證據--I類13美國預防醫學特別委員會建議無足夠證據支持或反對兒童、青少年、年輕成人的否應篩檢（C類建議）。

8、有一等親高膽固醇、早發性冠心症（男性50歲以前，女性60歲以前）家族史，或有冠心症主要危險因子的青少年和年輕成人，則建議篩檢，並做生活形態介入。也有證據考慮成本效益和危害後，反對兒童篩檢。14篩檢週期/其他項目無證據建議。膽固醇上升的時期應開始篩檢，例如中年男性、停經前後女性、體重增加時等。有專家建議5年篩檢一次，低