心血管系统-2

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1、第三节 高血压病Hypertension高血压病高血压病（hypertension）高血压是以体循环血压持续升高为主要特点的疾病。成人高血压诊断标准Diagnosticcriteria收缩压systolicpressure:≥140mmHg（18.4kPa）舒张压diastolicpressure:≥90mmHg（12.0kPa）高血压病高血压病血压水平的定义和分类（WHO/ISH）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压﹤120﹤80正常血压﹤130﹤85正常高值130~13985~89一级高血压（轻度）140~15990~99二级高血压（中度）160~17

2、9100~109三级高血压（重度）≥180≥110Primary(essential)原发性90-95%Secondary(symptomatic)继发性症状性5-10%Benign(chronic)ClassificationMalignant(accelerated)高血压病高血压分类高血压病以全身细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病。晚期常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现，严重者可因心、脑、肾等病变而致死。概述高血压病发病情况好发年龄：30-40岁以后的中老年人美国６０岁以上患病率为65.4%1999-2000年18岁以上的成人28.7％1988-199

3、1年25%美国有5840万人患高血压病高血压病高血压病1959年患病率5.11%1980年7.8%1991年11.8%2000-2001年17.2％目前患者已达2亿每年新增病人300万人以上每年有150万人死于高血压引起的中风我国发病情况：10月8号“全国高血压日”发病情况高血压病目前呈现年轻化趋势我国<３５岁患者约占２０％６岁—１８岁中小学生调查发病率已达９·３６％性别：男女患病率无明显差异发病情况一、病因及发病机制Etiologyandpathogenesis（一）病因causes1.遗传和基因因素geneticandgenefactor2.膳食因素dietary

4、factor3.社会心理因素socialandpsychologicalfactor4.其他因素otherfactor病因及发病机制高血压病发病机制1.功能性的血管收缩2.钠水潴留3.结构性血管壁增厚、变硬高血压病Pathogenesis正常动脉血压调节Na+盐皮质激素类心房肽体液因素血管紧张素II前列腺素儿茶酚胺类激肽类血栓素一氧化氮白细胞三烯类（舒血管因子类）内皮素（缩血管因子类）血容量心输出量外周阻力心率和心缩力α-受体激素β-受体激素（缩血管因子）（舒血管因子）神经因子自动调节离子（pH,缺氧）×高血压病遗传影响+环境因素摄盐肾利Na+大脑高级中枢失调交感神经

5、兴奋醛固酮.肾素-血管紧张素↑血管反应性↑平滑肌信号缺陷血管紧张素II↑Na+水潴留血容量↑心输出量↑高血压血管收缩SMC肥大增生血管壁厚管腔狭窄自动调节外周阻力↑发病机制高血压病（一）良性（缓进性）高血压(benignorchronichypertension)（二）恶性（急进性）高血压(malignantoracceleratedhypertension)二、类型和病理变化类型高血压病病理变化（一）良性高血压病（benignhypertension）1.第一期机能紊乱期Stageofdysfunction2.第二期动脉病变期Arteriolosclerosis3.

6、第三期内脏病变期Stageoforgandysfunction高血压病1.机能紊乱期Stageofdysfunction特点全身细.小动脉间歇性痉挛,无器质性改变。细动脉：中膜有1-2层SMC（肾小球A)小动脉：管径<1mm的动脉（肾小叶间A、弓形A)临床血压↑波动、头昏、头痛.病理变化高血压病2.动脉病变期(1)细动脉硬化：玻璃样变肾入球A、脾中央A、眼底A。(2)小动脉硬化：增生为主肾小叶间A、弓形A及脑的小A。(3)大动脉临床特点血压持续升高失去波动性，需降压药降低血压。病理变化高血压病Renalarteriolosclerosis高血压病3.内脏病变期（1）心

7、脏heart----高血压性心脏病病理变化：左心室代偿性肥大早期：向心性肥厚concentrichypertrophy晚期：离心性肥大eccentrichypertrophy临床表现hypertensiveheartdisease高血压病内脏病变期高血压病左心室肥厚concentrichypertrophyoftheleftventricleconcentrichypertrophyoftheleftventricleEccentrichypertrophyoftheleftventricle高血压病高血压病（2）肾脏kidney----原发性颗粒性