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时间：2022-02-04
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1、脑脊液鼻漏概念脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。外伤者最多见。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。医源性脑脊液鼻漏是因手术所致，非外伤性脑脊液鼻漏较少见，自发性（原发性）脑脊液鼻漏最罕见。分类如下：医源性外伤性急性或迟发性意外性直接的脑脊液鼻漏肿瘤间接的高颅压性非外伤性脑积水平颅压性先天性畸形阻塞性交通性局部萎缩颅骨骨髓炎嗅神经的鞍内的临床表现主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多为单侧，在低头、用
2、力、压迫双侧颈静脉时可诱发流出量增多。外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。诊断1、确定是否为脑脊液鼻漏：外伤时有血性液体自鼻孔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂状，在低头、用力、压迫颈静脉时可诱发流量增加，应考虑为脑脊液鼻漏。最后确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/l（30mg%）以上。2、确定瘘孔位置：根据临床表现，判断大致的位置，如鼻孔流出的液体随头位变动而改变，则提示从鼻窦而来。单侧嗅觉丧失—
3、筛板处；单侧视力障碍—鞍结节、蝶窦或后组筛窦；眶上神经分布区感觉消失—额窦后壁；三叉神经上颌支分布区感觉消失—颅中窝。准确的瘘孔定位方法：鼻内镜法，粉剂冲刷法，椎管内注药法，CT脑池造影法等。鼻内镜法：比较准确而无害。脑脊液来自鼻顶—筛骨筛板；来自中鼻道—额窦；来自蝶筛隐窝—蝶窦；来自咽鼓管—鼓室或乳突。治疗外伤性脑脊液大多可通过保守治疗而愈。这些措施降低颅压和预防感染。如取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。脑脊液漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎发作，对保守治疗无效者应行手术治疗。手术适应症脑
4、脊液鼻漏伴气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、颅内异物脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏合并反复发作的化脓性脑膜炎手术方法颅内法：神经外科行开颅术修补瘘孔颅外法：鼻内法和鼻外法鼻内法：适用于蝶筛顶的瘘孔修补鼻中隔内膜瓣法游离阔筋膜修补法鼻内镜脑脊液鼻漏修补法
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