2012技能考试真题(附详细解析)

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1、医学教育网网友oraemon提供24小时咨询电话4006501888010-82311666【143号题】问诊：发热、腹痛、伴里急后重2小时医学教育网`搜集整理病例：急性心肌梗塞1．根据主诉及相关鉴别问诊（1）起病情况：①有无饮食、受寒等诱因。②是突然发病还是缓慢起病，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别；缓慢起病者要考虑功能性与器质性。③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等。（2）腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。（3）腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛（牵涉痛），有无转移性腹痛。（4）发热的情况：伴发热常见于传染性

2、疾病，如流行性出血热、败血症、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。（5）发病以来饮食、睡眠和大便情况。2．诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部CT等。（2）治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。有无腹部手术史。3．有无烟酒嗜好。4．有无肿瘤等遗传家族史。【150号题】第一站病史采集：左下腹痛2天病史病例分析：慢性阻塞性肺气肿II型呼衰休克？第二站腹壁检查胸骨下角肩胛尖区胸骨胸骨柄腹上角说

3、出标志位置并且指出膝关节检查及回答问题股动脉穿刺第三站心房颤动气胸平片医生跟患者换床事情，道歉同意。。医学教育网网友oraemon提供24小时咨询电话4006501888010-82311666（一）现病史1．针对腹痛本身的问诊（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术等诱因，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者要考虑功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别，除病因、诱因外，还应特别注意缓解因素。（2）腹痛的性质和程度：腹痛的性质与病变性质密切相关。绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致；烧灼痛多与化学性刺激有关，如胃酸。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致；持续钝

4、痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；隐痛或胀痛反．映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。（3）腹痛的部位：腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的部位和性质。（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，已如前述。饥饿性疼痛，进食缓解对高酸分泌性胃病，尤其是十二指肠溃疡诊断有帮助。2．相关鉴别问诊腹痛的伴随症状对确立疾病的性质、严重程度均十分重要。腹痛伴发热、寒战显示有炎症存在，见于急性胆道感染、腹腔脓肿、肝脓肿，也可见于腹腔外疾病。腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂；无贫血者见于胃肠穿孔、肠扭转、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也

5、可有腹痛与休克，应特别注意。腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。腹痛伴反酸、呕吐、腹泻提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气提示消化性溃疡或胃炎；伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。3．诊疗经过问诊（1）患病以来是否到医院就诊？做过哪些检查？体格检查有哪些阳性发现？有否行血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能及生化检查、腹部B超或CT检查、内镜检查、病理检查等，结果如何？（2）治疗和用药情况，结果如何？包括各种抗生素、解痉药物、质子泵抑制剂、生长抑素等药物的疗效。4．患病以来一般情况问诊包括饮

6、食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。医学教育网网友oraemon提供24小时咨询电话4006501888010-82311666（二）相关既往及其他病史的问诊1．既往史有无结核、肝炎、糖尿病、肿瘤病史，有无传染病接触史，有无药物和食物过敏史，有无外伤手术史。如有消化性溃疡病史要考虑溃疡穿孔；有心血管意外病史要考虑血管栓塞。2．个人史有无长期疫区居住史，有无烟酒嗜好，有无性病及冶游史，爱人健康状况，月经婚育情况等。如有酗酒史要考虑急性胰腺炎、急性胃炎；育龄妇女有停经史要考虑宫外孕。要注意腹痛与年龄、性别、职业的关系，幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；青

7、壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触史要考虑铅中毒。3．爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。4．有无相关遗传家族史。腹壁反射，就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。对有颅内病变的患者比如说偏瘫患者，由于中枢神经受损，会发生一侧反射减弱或者消失。腹壁反