科学城职工医疗保险政策知识问答

《科学城职工医疗保险政策知识问答》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、科学城职工医疗保险政策知识问答序言中物院的医疗保险改革自1997年至今，经过多次政策调整，建立了以基本医疗和补充医疗为主体，单位报销为补充，工会特困补助为扶持的多层次医疗保障体制。为切实维护参保人员的医疗保险权益，针对大家较为关注的问题，结合2016年职工医疗保障有关政策的调整，我们修订了《科学城职工医疗保险政策知识问答》宣传资料，希望能使广大参保人员对科学城职工医疗保险政策有一个比较全面的了解，并对科学城社会保障局的工作给予更大的支持和理解。中物院人事教育部四川省科学城社会保障局2017年3月2

2、2日政策知识问答一、参保人员的缴费基数如何确定？答：在职职工：以本人上年度月平均工资为缴费基数，缴费基数低于上上年绵阳市城镇非私营单位在岗职工月平均工资（简称上上年市平工资）的，按上上年市平工资作为缴费基数，超过上上年市平工资300%的部分不计入基数，按上上年市平工资作为缴费基数。退休人员：以上年12月份退休费中的基本退休费、补贴、保留津补贴3项作为本年的月缴费基数。二、单位和个人承担的缴费比例是多少？答:在职职工：用人单位按缴费基数的10%缴纳；个人按缴费基数的1.5%缴纳。退休人员：单位按缴费

3、基数的3%缴纳，个人不缴费。三、用人单位缴纳的医疗保险费如何使用？答：㈠建立个人帐户，用于参保人本人在定点医院门诊就医、定点药店购药。年终有结余时，连同利息一并结转下年继续使用。为进一步减轻职工个人负担，从2017年开始个人账户往年结余资金可用于支付本人在定点医疗机构发生的自费药品费用和医疗保险个人缴费。㈡建立统筹基金，统一管理使用。统筹基金用于支付参保人员的:1.门诊特殊病费用：限额10万。2.普通门诊费用：限额1万。3.住院医疗费用。四、个人帐户如何划入？答：根据参保人员的缴费基数，按年龄、类

4、别划入个人帐户，划入明细如下：人员类别年龄账户划入额在职人员45周岁以下年缴费基数的3%45周岁及以上年缴费基数的4%退休人员55周岁以下年缴费基数的4%55-65周岁（含55岁）年缴费基数的5%65-70周岁（含65岁）年缴费基数的5%+200元70周岁及以上年缴费基数的6%+200元五、什么是“三特”？“三特”自付比例是多少？答：“三特”指：特殊检查、特殊治疗、特殊用药。特殊检查、特殊治疗是四川省基本医疗保险诊疗项目目录中列出的基本医疗保险支付部分费用的检查和治疗项目，特殊用药是《四川省基本医

5、疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》所列的乙类药物。“三特”费用个人先行自付5%后按相关政策报销。六、特殊病包括哪些疾病？如何办理审批手续？答：特殊病包括：各种癌症、帕金森氏病、肾移植术后抗排斥药物治疗、再生障碍性贫血、慢性白血病。这五种疾病患者凭定点医院（二级以上）的病情诊断证明（原件）、病情诊断报告和本人申请，向本单位社保管理部门申请，单位审核盖章后报科学城社会保障局，由科学城社会保障局组织专家小组审查鉴定后，方可享受特殊病医疗待遇。七、特殊病门诊支付限额、报销比例是多少？答：经过审批认定的享

6、受特殊病医疗待遇的参保人员，针对特殊病的药品、检查、治疗费用等（符合基本医疗报销范围），可以在各定点医院门诊使用特殊病门诊费用，特殊病门诊费用限额为10万元/年，统筹基金支付90%，个人自付10%。只限于在定点医院门诊使用，药店费用不予支付。八、普通门诊支付限额、报销比例是多少？答：对个人账户当年划入额使用完后的门诊费用（符合基本医疗报销范围），按在职职工70%，退休人员90%的比例报销。最高报销限额为每年1万元。普通门诊费用只限于在定点医院门诊使用，药店费用不予支付。九、住院起付、报销比例是多少

7、？起付标准：三级医院二级医院一级及未定级医院年内首次住院500元300元200元年内二次及以上住院200元150元100元经批准转外地住院的，起付标准按三级医院执行。特殊病患者一年只计算一次起付标准，80岁以上老人不设起付标准。住院报销比例：统筹基金支付段（万元）退休人员在职职工0-10万元95%90%10-30万元98%98%经批准转外地医院住院，报销比例降低10%。十、科学城社保定点药店有哪些？答：科学城职工医疗保险定点零售药店名单（24家）序号零售药店名称地址1百信源君康加盟店科学城五区2百

8、信源连锁7店科学城四区3天源堂祥瑞店科学城九区4百信源养生堂药店科学城五区5百信源科学城七区店科学城七区6百信源望江加盟店科学城八区8康先久久店科学城九区8康先爱民大药房科学城八区9益寿堂五里堆大药房富临原山10百信源开元店三医院对面11游仙区安顺堂尧舜店富临原山12绵阳市复康大药房1店沃尔玛对面13祥力康药业徐晓店久远花园14绵阳市太极大药房36店中心医院对面15绵阳市太极大药房18店东方红大桥旁16安康药业四店百盛商场旁边17绵阳市安康药业七店人民商场旁边18游仙区宏康大药房海