急腹症课件

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1、急腹症急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。一、急腹症的概念二、腹痛的发生机理腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、反射性痛和躯体性痛三种。1、内脏性痛：是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有：(1)呈持续

2、性钝痛或阵发性绞痛(2)痛觉深位而广泛，定位不明确(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。2、反射性痛：又称牵涉痛，是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点有：(1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。(3)相

3、应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。①临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧。3.躯体性痛：是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；定位准确与病变内脏所在位置相符；可表现为局部压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。临床常见急性阑尾炎、急

4、性胆囊炎、腹腔内出血均属此类。这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。但在一定条件下，内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手术处理，延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：外科急腹症的诊断方法？急腹症如何鉴别诊断？外科急腹症的处理原则？三、学习急腹症的重要性？(一)外科急腹症的诊断方法主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身

5、体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。1、询问病史年龄与性别既往病史腹痛:腹痛是急腹症的主要症状，从以下8个方面详细了解腹痛的情况：1、诱因，2、时间，3、部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变（部位、性质、程度），8、放射痛抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程度。（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步

6、判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。异位内脏引起的腹痛等。放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部；急性胰腺炎可放射至左腰背部；肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放射，偶有引起对侧放射痛；右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射腹痛常见放射区急性腹痛转移示意图腹痛背部放射区（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分

7、为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、畏冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠鸣音亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛其它特点疼痛部位类别（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功

8、能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可出现持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性钻顶痛。机械性肠梗阻为阵发性绞痛。伴随的消化道症状：外科急腹症常伴消化道症状，且继腹痛之后发生。(1)恶心