沂州集团安全管理表格

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1、沂州工业园特种设备台账编号：序号设备名称内部编号注册代码规格、型号制造单位制造日期安装单位启用日期安装地点特种作业设备范围：1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其他。注：本表由使用单位填写，一式三份，使用单位、设备部、安环部一份。特种设备事故应急救援预案演练记录设备名称注册代码内部编号安装地点演练时间演练地点演练内容演练参与人员演练经过演练总结针对存在的问题因采取的措施整改通知单工业园安环[2021]号____________:______________________________

2、__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________签批：检查人：整改及确认情况：____

3、____________________________________________________________________复查人：沂州工业园安环部年月日罚款通知单工业园安环[2021]号____________:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4、____________________________________________________________________________________________________________________________签批：检查人：整改及确认情况：________________________________________________________________________复查人：沂州工业园安环部年月日动火平安作业许可证编号：申请动火车间工段申请人作业单位作业现场负责人动火装置、设施部位动火人特种作业类

5、别证件号动火监护人工种相关单位监护人工种作业内容用火时间年月日时分至年月日时分用火分析结果采样检测时间采样点可燃气体含量有毒气体含量分析人%用火主要安全措施确认人1用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，到达用火条件。2断开与用火设备相联的所有管线，加盲板〔〕块。3去除用火点周围易燃物。用火点周围〔最小半径15米〕的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已去除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。4高处作业应采取防火花飞溅措施。5电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接，线路无裸露。6乙炔气瓶〔禁止卧放〕、氧气瓶与火源间的

6、距离不得少于6米。7现场备蒸气带〔〕根，灭火器〔〕个，消防水带〔〕根，石棉布〔〕块。危险源辨识，风险识别补充：动火现场负责人确认上述平安措施已全部到位确认意见：用火车间意见：相关单位意见：平安部门意见：工艺负责领导审批意见：公司领导审批意见：完工验收年月日时分签名：签名：进入受限空间作业许可证编号：施工单位设备名称原有介质危险因素施工内容作业人员负责人监护人作业时间年月日时至年月日时采样分析采样时间检测时间氧气含量可燃气体含量有毒气体含量分析人员签名主要安全措施确认人1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板

7、隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。3、设备经过置换、吹扫、蒸煮。4、必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。5、带搅拌机的设备要切断电源。挂“禁止合闸〞标志牌，设专人监护。6、盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。8、作业人员应清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。9、检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10、作业监护措施：消防器材〔〕、救生绳〔〕、呼吸装备〔〕。危害识别及其他补充平安

8、措施：是否对作业人员进行培训：签名：车间负责人意见：年月日平安部门意见：年月日公司负责人意见：年月日盲板抽堵平安作业证编号