西中创新申报书

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1、注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在工程申报材料档案袋正面。第26届全区青少年科技创新大赛中学生科技创新成果竞赛工程申报书工程名称：三视图演示仪申报者：唐静茹张晨郭艺所在学校〔全称〕：中卫市西园中学辅导教师：郭占全刘强胜杨永兴辅导机构〔全称〕:中卫市青少年科技活动中心〔提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！〕工程所属学科：〔请在确认的学科上划“√〞，只能选择一项〕□数学〔MA〕□计算机科学〔CS〕□物理学〔PH〕□地球与空间科学〔ES〕□工程学〔EN〕□动物学〔ZO〕□植物学

2、〔BO〕□微生物学〔MI〕□医学与健康学〔ME〕□化学〔CH〕□生物化学〔BI〕□环境科学〔EV〕□社会科学〔SO〕工程申报类别：〔请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√〞〕□初中工程□高中工程□个人工程□集体工程宁夏青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者与辅导教师情况说明：个人工程只填第一申报者情况，集体工程须填写每位申报者情况第一申报者姓名唐静茹性别女民族汉出生年月申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级八年级学校全名中卫市西园中学学校学校地址中卫市迎水桥镇夹道村邮编家庭住址中卫市迎水桥镇夹道村家庭父亲姓

3、名唐金杰工作单位中卫市迎水桥镇夹道村职务(或职称)农民母亲姓名黄秀华工作单位中卫市迎水桥镇夹道村职务(或职称)农民署名申报者姓名张晨性别女民族汉出生年月申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级八年级学校全名中卫市西园中学学校学校地址中卫市迎水桥镇夹道村邮编家庭住址中卫市迎水桥镇夹道村家庭父亲姓名张小文工作单位中卫市迎水桥镇夹道村职务(或职称)农民母亲姓名张美兰工作单位中卫市迎水桥镇夹道村职务(或职称)农民署名申报者姓名郭艺性别女民族汉出生年月1997申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级七年级学校全

4、名中卫四中学校学校地址中卫市文昌镇邮编家庭住址中卫市世纪花园家庭父亲姓名郭占全工作单位中卫西中职务(或职称)教师母亲姓名陆艳玲工作单位香山酒业职务(或职称)工人辅姓名性别出生年月工作单位职务(或职称)专业领域联系导教师郭占全男1996中卫西中中一数学刘强胜男1962中卫西中中高物理杨永兴男1966中卫西中中一数学B、工程情况工程研究时间开始时间2021.年10月20日完成时间2021.年月日专利申请号及批准号申请号_______申请人姓名申请日期年月日批准号___________批准日期______年月日论文登载报刊和发表日

5、期论文登载报刊名称_____________________发表日期年月日项目简介说明：工程简介中须包含如下内容：1、工程摘要；2、该工程的选题是怎样确定的；3、设计(或研究)该工程的目的和根本思路；4、该工程的研究过程；5、该工程应用了哪些科学方法、科学原理；6、该工程的主要奉献(创新局部)；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该工程的设想；9、集体工程中申报者各自的工作分工。〔限800字以内〕三视图演示仪数学老师在讲三视图这局部知识时，拿了很多物体先演示，后让学生从正面、右面、上面观察图像的形状，再把所看到的图形的

6、形状画在黑板上，这样就要全凭大脑想象，能否将大脑中想象的图形像照片一样清晰显示出来，很直观显示在师生面前，我经过长时间观察、探索，在家中墙拐角处分别放在正面、左面、下面，拿各种物体演示，最后按一定比例制作了这种三视图演示仪，可随时随地进行演示。C、申报者确认事宜申报者确认事宜我〔们〕确认已认真阅读竞赛规那么，并且同意遵守规那么。我〔们〕确认所有申报资料属实。我〔们〕授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料〔包括公开出版等，不要求退还〕。同时本人亦享有公开发表该工程资料的权利。我〔们〕完全服从大赛评审委员会的各项决议。

7、申报者签名：唐静茹监护人签名：唐金杰2011年2月20日2021年月日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。D、资格确认资格确认1．上述申报者均为在校中学生〔含中专和技校学生〕。2．本工程是申报者于本年度于7月1日往前推不超过两年时间内独立〔含在辅导教师指导下〕完成的科技创新成果。辅导教师〔或班主任〕签名：郭占全学校学籍管理部门盖章学校校长〔负责人〕签名：刘强胜2021年2月20日E、工程申报材料项目申报材料1．工程申报书3份2．工程研究论文页,工程查新报告页3．附件材料〔说明：附件材料

8、均可为复印件，没有的工程可以填“无〞。〕：〔1〕工程研究原始资料〔图纸、图表、调查问卷等〕页；〔2〕工程研究活动照片页；〔3〕工程研究活动日志页；〔4〕数据光盘或软盘张,存储工程数据量MB；〔5〕其它〔请注明〕页。F、市级组织机构审查以及推荐意见市级组织机构审查以及推荐意见该工程申报者均为